CNAS anunță o resetare a sistemului de sănătate. Conf. dr. Horațiu Moldovan: Control mai eficient al activității din sistem

Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) anunță un amplu proces de reformă care vizează controlul, digitalizarea și finanțarea serviciilor medicale din sistemul de asigurări sociale de sănătate. Măsurile urmăresc creșterea transparenței, a calității actului medical și asigurarea unui traseu clar și echitabil pentru pacienți, indiferent dacă serviciile sunt furnizate în sectorul public sau privat.

"Considerăm că practicile neconforme pot fi stopate prin reformarea modului în care sistemul de sănătate este organizat, finanțat și controlat, iar demersurile realizate până acum sunt aliniate în această direcție", a transmis conf. dr. Horațiu Moldovan, președintele CNAS, pe pagina sa de Facebook.

Control unitar și inteligent în sistemul de sănătate

CNAS se află într-un proces avansat de reorganizare a structurilor de control ale caselor de asigurări de sănătate, prin comasarea acestora într-o structură națională unică, cu responsabilități regionale clar definite.

"Acest lucru înseamnă trecerea efectivă de la control formal, retrospectiv, la control bazat pe analiză de date, Business Intelligence și indicatori de risc", precizează președintele CNAS.

Digitalizare și transparență prin noul PIAS

Un pilon esențial al reformei este dezvoltarea noii Platforme Informatice din Asigurările de Sănătate (PIAS), care urmează să fie finalizată la jumătatea acestui an. Platforma va integra soluții digitale ce permit trasabilitatea reală a serviciilor medicale, printre care:

• analiza suprapunerilor de programe de lucru
• analiza raportărilor de servicii medicale
• integrarea feedback-ului pacientului
• implementarea unei platforme naționale de programări online
• asigurarea accesului medicului curant la imaginile brute (DICOM), nu doar la rezultatele interpretate.

"Astfel, va exista un control mai eficient al activității din sistem", subliniază conf. dr. Horațiu Moldovan, președintele CNAS.

Schimbarea modului de contractare și finanțare

CNAS anunță și o reformă a mecanismelor de contractare și finanțare a serviciilor medicale. Casele de Asigurări de Sănătate vor solicita furnizorilor strategii de servicii adaptate nevoilor reale de sănătate ale populației din fiecare zonă.

Totodată, finanțarea spitalelor va fi corelată progresiv cu:

• tipurile de competențe
• complexitatea serviciilor
• nevoile reale ale populației
• și nu exclusiv cu istoricul raportărilor.

Măsuri pentru creșterea calității actului medical

Pentru îmbunătățirea calității serviciilor medicale, CNAS are în vedere:

• analiza recomandărilor imagistice la nivelul medicului prescriptor, pentru identificarea suprainvestigării sau a utilizării nejustificate a resurselor
• introducerea mecanismelor de feedback sistematic din partea pacienților

Reglementarea clară a telemedicinei și teleradiologiei

Un alt obiectiv major este reglementarea serviciilor de telemedicină, inclusiv a teleradiologiei. CNAS propune:

• rambursare clară a serviciilor de telemedicină
• tarife diferențiate
• criterii de calitate
• mecanisme de control și feedback
• analiză de business.

"Grupul de lucru privind reglementarea serviciilor de teleradiologie, format din reprezentanți ai furnizorilor de servicii medicale de imagistică, s-a întrunit chiar astăzi la sediul CNAS", a mai precizat conf. dr. Horațiu Moldovan.

Provocări structurale ale sistemului sanitar public

CNAS identifică o serie de probleme structurale majore care afectează sustenabilitatea și calitatea serviciilor medicale, inclusiv în radiologie și imagistică medicală:

• exodul personalului medical din sectorul public către cel privat
• plata gărzilor la niveluri necorelate cu responsabilitatea și volumul de muncă
• redirecționarea pacienților din sistemul public către cel privat
• lipsa unor trasee medicale clare și predictibile pentru pacienți
• absența unui mecanism eficient de distribuire a volumului de muncă în spitale
• pasivitatea managerială în unele unități sanitare
• rolul adesea formal al consiliilor de administrație ale spitalelor.

Obiectivul CNAS: încrederea pacientului și un traseu medical clar

"Toate demersurile pe care le facem la CNAS confirmă angajamentul nostru pentru transparență, digitalizare și responsabilitate instituțională", transmite președintele CNAS, care subliniază colaborarea cu Ministerul Sănătății, Colegiul Medicilor din România, furnizorii de servicii medicale și pacienții.

Obiectivul final rămâne încrederea fiecărui pacient, care trebuie să beneficieze de "un traseu medical clar, sigur și echitabil, indiferent de forma de proprietate a furnizorului de servicii", a concluzionat conf. dr. Horațiu Moldovan.