O durere de spate care persistă poate ascunde o boală inflamatorie greu de diagnosticat. Iată când ar trebui să ajungi la reumatolog.
Spondiloartrita axială poate provoca dureri cronice de spate, dar simptomele sunt ușor de confundat cu problemele obișnuite ale coloanei.
Diagnosticul poate fi întârziat foarte mult, unele studii indicând întârzieri de până la 14 ani.
Femeile pot avea axSpA la fel de frecvent ca bărbații, contrar ideii mai vechi că boala ar afecta în principal bărbații.
Un RMN poate detecta boala mai devreme decât radiografia, iar tratamentele moderne pot reduce inflamația și pot încetini sau preveni fuziunea articulațiilor.
Durerea de spate este atât de frecventă încât, de cele mai multe ori, nu indică o boală reumatologică. Există însă situații în care durerea persistentă este primul semnal al unei afecțiuni inflamatorii care merită investigată.
Este cazul spondiloartritei axiale (axSpA), o boală inflamatorie care afectează în principal coloana vertebrală și articulațiile sacroiliace, aflate în zona de legătură dintre coloana vertebrală și pelvis.
Dacă inflamația nu este recunoscută și tratată, boala poate progresa, iar articulațiile vertebrale sau sacroiliace se pot fuziona. Problema este că axSpA rămâne în multe cazuri nediagnosticată sau este identificată cu întârziere.
Un nou set de recomandări publicat în revista ACR Open Rheumatology propune o modalitate mai simplă prin care medicii pot decide care pacienți cu dureri cronice de spate ar trebui îndrumați către un reumatolog.
„Majoritatea persoanelor cu această afecțiune sunt tineri aflați în plină ascensiune profesională și în plină viață de familie”, explică Abhijeet Danve, MBBS, MD, profesor asociat de medicină, specializat în reumatologie, alergologie și imunologie, și primul autor al studiului.
Tocmai vârsta pacienților poate face ca boala să fie trecută cu vederea. Persoanele afectate sunt adesea în perioada în care își construiesc cariera și familia, iar o durere de spate persistentă poate fi pusă pe seama statului la birou, a efortului fizic sau a unei probleme mecanice a coloanei.
În realitate, axSpA este o boală inflamatorie și necesită o abordare diferită.
Unul dintre motivele pentru care este diagnosticată greu este faptul că modul în care medicii înțeleg această afecțiune s-a schimbat considerabil în ultimele decenii.
În trecut, axSpA era considerată o boală rară, asociată mai ales bărbaților. Astăzi se știe că este relativ frecventă și că femeile au șanse comparabile cu bărbații de a dezvolta această afecțiune.
O altă problemă este lipsa unui test de sânge specific care să confirme diagnosticul.
Inflamația apare în special la nivelul coloanei vertebrale și al articulațiilor sacroiliace, regiuni care nu pot fi evaluate direct printr-o simplă examinare clinică.
Nici măcar o radiografie normală nu exclude întotdeauna boala.
Potrivit explicațiilor oferite de cercetători, modificările structurale provocate de axSpA pot deveni vizibile la radiografie abia după ani de evoluție, în medie în jur de opt ani. Astfel, un pacient poate avea boala și simptomele aferente cu mult timp înainte ca radiografia să arate modificări evidente.
Aici intervine una dintre schimbările importante din diagnosticul modern al bolii: rezonanța magnetică (RMN) poate evidenția inflamația mai devreme, înainte ca leziunile structurale să devină vizibile radiologic.
Poate cea mai mare provocare este că durerea de spate, principalul simptom al axSpA, este extrem de comună.
De altfel, cercetătorii subliniază că doar aproximativ 5% dintre persoanele cu dureri de spate au axSpA. Tocmai de aceea, trimiterea tuturor pacienților către reumatolog nu ar fi o soluție realistă.
Există însă anumite indicii care, atunci când apar împreună cu durerea cronică de spate, pot ridica suspiciunea unei boli inflamatorii.
Printre acestea se numără tendinita sau inflamația zonelor în care tendoanele se atașează de os, uveita, inflamația ochiului, psoriazisul, boala inflamatorie intestinală și existența unor rude cu afecțiuni similare.
Problema este că aceste simptome pot părea complet independente.
Un pacient poate ajunge la oftalmolog pentru uveită, la dermatolog pentru psoriazis, la gastroenterolog pentru boala inflamatorie intestinală și la medic pentru durerea de spate. Fiecare specialist vede o parte a tabloului, însă legătura dintre simptome poate fi dificil de observat.
Reumatologul este specialistul pregătit să pună cap la cap aceste informații și să evalueze dacă ele indică o afecțiune inflamatorie sistemică.
Aproape un adult din cinci din SUA se confruntă cu dureri cronice de spate, iar cauzele sunt numeroase. Cele mai multe nu au legătură cu bolile reumatologice.
Întrebarea la care au încercat să răspundă cercetătorii a fost, prin urmare: cum poate un medic să identifice, dintre numeroșii pacienți cu dureri de spate, persoanele care ar trebui evaluate de un reumatolog?
Recomandările au fost elaborate în numele Spondyloarthritis Research and Treatment Network (SPARTAN).
Cercetătorii au reunit reumatologi, oftalmologi, gastroenterologi, pacienți și alți specialiști implicați în îngrijirea persoanelor cu afecțiuni care provoacă dureri de spate.
Au analizat caracteristicile asociate cu axSpA și, pornind de la cercetările anterioare, au selectat 10 elemente considerate cele mai relevante. Acestea au fost apoi ponderate și transformate într-un sistem simplu de punctaj.
Scopul a fost ca instrumentul să fie suficient de practic pentru a putea fi folosit în cabinetul medicului de familie sau de către alți clinicieni, fără să fie nevoie de o evaluare complicată înainte de trimiterea pacientului.
Sistemul a fost conceput astfel încât, în medie, un reumatolog să identifice un caz de axSpA la aproximativ trei persoane trimise pentru screening.
Momentul publicării recomandărilor nu este întâmplător.
În trecut, diagnosticul se baza într-o măsură mai mare pe identificarea modificărilor structurale la radiografie. Acest lucru însemna că unii pacienți trebuiau să aștepte ani până când boala devenea suficient de avansată pentru ca leziunile să fie vizibile.
Între timp, RMN-ul a schimbat această perspectivă.
Noile cunoștințe permit identificarea bolii chiar în primii doi-trei ani, înainte ca modificările structurale să fie evidente la radiografie. Practic, medicii au acum o fereastră mai largă în care pot interveni pentru a controla inflamația și pentru a limita progresia bolii.
Iar diferența este importantă, deoarece axSpA nu înseamnă doar durere.
Inflamația persistentă poate determina modificări structurale și, în timp, fuziunea unor articulații ale coloanei vertebrale, ceea ce poate afecta mobilitatea și calitatea vieții.
Există și un alt motiv pentru care identificarea timpurie a bolii a devenit mai importantă: medicii au acum mult mai multe opțiuni terapeutice.
În urmă cu aproximativ 15 ani, chiar și atunci când boala era diagnosticată, posibilitățile de tratament erau mai limitate.
În prezent există, potrivit cercetătorilor, aproximativ 10 medicamente diferite utilizate în tratamentul axSpA, oferind mai multe variante pentru controlul bolii.
Terapiile moderne urmăresc reducerea inflamației și ameliorarea simptomelor, iar unele dintre ele pot contribui și la prevenirea progresiei structurale și a fuziunii coloanei vertebrale.
Cu alte cuvinte, identificarea bolii nu mai înseamnă doar să afli de ce te doare spatele. Poate deschide calea către un tratament care să schimbe evoluția afecțiunii.
Următorul pas este validarea recomandărilor într-un studiu prospectiv. Cercetătorii vor să afle dacă aplicarea lor în practica medicală duce efectiv la creșterea ratei de diagnosticare a axSpA.
O altă direcție este integrarea sistemului de punctaj în dosarele medicale electronice, sub forma unui calculator care să îi ajute pe medici să identifice pacienții cu risc mai mare.
Echipa a dezvoltat și un instrument online gratuit de evaluare a pacienților, destinat persoanelor care vor să afle dacă durerile lor cronice de spate justifică o evaluare reumatologică.
Ideea centrală a cercetătorilor este simplă: nu orice durere de spate înseamnă spondiloartrită axială, însă o durere persistentă asociată cu alte manifestări, precum uveita, psoriazisul, boala inflamatorie intestinală, inflamația tendoanelor sau antecedente familiale, merită privită într-un context mai larg.
Pentru persoanele tinere, pentru care boala poate apărea într-o perioadă importantă a vieții profesionale și familiale, câțiva ani câștigați printr-un diagnostic mai rapid pot conta enorm.
Sursa: Maureen Dubreuil et al., „Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for Referral of Adults With Chronic Back Pain and Suspected Axial Spondyloarthritis to a Rheumatologist”, ACR Open Rheumatology, 2026. DOI: 10.1002/acr2.90129.
Nu doar vârstnicii fac poliartrită reumatoidă, ci și copii.
Cum poate fi diagnosticată osteoporoza cu un test nedureros și non-invaziv. Care sunt valorile normale ale densității osoase.
Lombosciatica este un tip de durere care afectează nervul sciatic la nivelul coloanei vertebrale lombare.
Guta a fost asociată cu un deficit de proteine din lichidul articular. Cum se manifestă și care sunt persoanele cu risc crescut de a face gută.
Lumbago este una dintre cele mai comune afecțiuni ale spatelui. Este principala cauză de invaliditate la nivel mondial.
Descoperă care ar putea fi complicațiile pe termen lung ale artritei reumatoide și care este știința din spatele durerii.
Hernia de disc este o afecțiune frecventă și dureroasă unde potențialele complicații pot necesita intervenție chirurgicală.
Lupusul eritematos este o boală autoimună complexă, cu o multitudine de posibile complicații.
Ce cauzează durerile de coloană cervicală și cum le putem gestiona și trata. Iată ce te poate ajuta să scapi de durerile de cervicală.