Care sunt opțiunile de tratament pentru AVC, când se folosește tromboliza și cum poate extragerea cheagului să salveze neuronii.
Accidentul vascular cerebral (AVC) ischemic poate necesita intervenții endovasculare pentru îndepărtarea cheagului care blochează circulația sângelui către creier. Spre deosebire de procedurile folosite în cazul unor afecțiuni cardiovasculare, montarea unui stent cerebral reprezintă o excepție.
În cazurile eligibile, medicii pot recurge la tromboliză intravenoasă sau la trombectomie mecanică, iar timpul până la intervenție poate influența șansele de recuperare.
Posibilitatea montării unui stent în cazul unui accident vascular cerebral a fost una dintre întrebările adresate de jurnalistul Val Vâlcu medicului George Burlacu, medic specialist medicină de familie, cu competențe în asistență medicală de urgență prespitalicească și asistență medicală de urgență pentru structurile de primire a urgențelor, la Spitalul Clinic SANADOR, în cadrul interviurilor DC Medical și DC News.
"Există deja un program național de stentare. Sigur, în anumite cazuri selecționate și în funcție de locul în care se află ocluzia vasului cerebral, se pot monta și stenturi, dar aceasta este o excepție.
În mod normal, în aproape toate cazurile eligibile, fie se face tromboliză intravenoasă, adică dizolvăm cheagul, fie se face trombaspirație. În acest caz, se introduce un dispozitiv intraarterial prin anumite vase care pot fi abordate tehnic și se extrage efectiv cheagul sau, după caz, mai mulți cheaguri, prin aspirație.
Stentul se montează în mod excepțional. Sunt cazuri foarte rare. Procedura nu se desfășoară exact ca în cazul inimii", a explicat dr. George Burlacu, medic specialist medicină de familie, cu competențe în asistență medicală de urgență prespitalicească și asistență medicală de urgență pentru structurile de primire a urgențelor, la Spitalul Clinic SANADOR, în exclusivitate la DC Medical și DC News.
În cazul AVC-ului ischemic, tratamentul urmărește restabilirea circulației sângelui în zona creierului afectată de blocarea unui vas. Medicii pot utiliza tromboliza intravenoasă, care dizolvă cheagul, sau trombectomia mecanică, o procedură endovasculară prin care cheagul este extras cu ajutorul unor dispozitive speciale.
Alegerea metodei depinde de caracteristicile cazului, de localizarea ocluziei și de criteriile medicale de eligibilitate.
În cazul trombectomiei mecanice, medicul radiolog intervenționist introduce un cateter într-un vas de sânge și îl avansează până la nivelul ocluziei. Substanța de contrast permite identificarea locului în care se află cheagul, iar un dispozitiv special îl extrage prin aspirație.
"În cazul intervenției endovasculare, medicul radiolog intervenționist introduce un cateter intraarterial și administrează substanță de contrast pentru a identifica locul în care se află cheagul. Ulterior, se efectuează aspirația cu ajutorul unui dispozitiv special, folosind un sistem de vacuum și o tehnică adecvată, pentru a elibera vasul", a mai explicat dr. George Burlacu.
Timpul are un rol esențial în tratamentul AVC-ului ischemic. Atunci când circulația sângelui către o regiune a creierului se întrerupe, țesutul cerebral riscă să sufere leziuni ireversibile. Restabilirea fluxului sanguin poate salva celulele nervoase care încă mai pot fi recuperate.
Fereastra terapeutică pentru intervențiile endovasculare poate depăși intervalul de câteva ore de la debutul simptomelor, în anumite cazuri atent selecționate. Potrivit medicului, procedura poate fi posibilă și la distanță mai mare de momentul debutului, în funcție de criteriile de selecție.
"Dacă intervenția endovasculară este efectuată la timp, fereastra terapeutică se poate extinde, în anumite cazuri, până la șase, opt sau nouă ore și chiar până la 24 de ore, în funcție de criteriile de selecție. Astfel, există șanse mai mari de recuperare", a precizat dr. George Burlacu.
Extinderea ferestrei terapeutice nu înseamnă că orice pacient poate beneficia de procedură până la 24 de ore. Decizia depinde de evaluarea medicală și de investigațiile care arată dacă țesutul cerebral mai poate fi salvat.
Restabilirea circulației sanguine reprezintă obiectivul principal al intervenției endovasculare. Dacă medicii reușesc să îndepărteze cheagul în intervalul potrivit, neuronii din zona afectată, care nu au suferit încă leziuni ireversibile, pot fi salvați.
"Dacă procedura este realizată în intervalul terapeutic potrivit, cheagul poate fi extras în totalitate, iar neuronii din jurul leziunii, care altfel ar putea ajunge la necroză definitivă, pot fi salvați", a explicat dr. George Burlacu, medic specialist medicină de familie, cu competențe în asistență medicală de urgență prespitalicească și asistență medicală de urgență pentru structurile de primire a urgențelor, la Spitalul Clinic SANADOR, în exclusivitate la DC Medical și DC News.