AVC-ul poate fi învins dacă medicii intervin la timp! Dr. George Burlacu dezvăluie cum poate un RMN de urgență să schimbe soarta pacientului și să îi redea șansa la recuperare.
Spitalul Clinic SANADOR dispune de un compartiment de primiri urgențe cu medici de gardă 24 de ore din 24 și acces permanent la tomografie computerizată.
În cazurile selectate, RMN-ul cerebral poate ajuta medicii să stabilească dacă un pacient cu accident vascular cerebral (AVC) se mai află în fereastra terapeutică pentru tromboliză, chiar și atunci când ora exactă a debutului simptomelor nu este cunoscută.
Dr. George Burlacu, medic specialist medicină de familie, cu competențe în asistență medicală de urgență prespitalicească și asistență medicală de urgență pentru structurile de primire a urgențelor, la Spitalul Clinic SANADOR, a explicat, în exclusivitate la DC Medical și DC News, cum funcționează protocolul de intervenție, ce investigații sunt necesare și care este rolul echipei multidisciplinare în tratamentul AVC-ului.
În anumite situații, medicii nu cunosc ora exactă la care s-a produs accidentul vascular cerebral. Este cazul pacienților care adorm fără simptome și se trezesc cu un deficit motor. În aceste condiții, RMN-ul cerebral poate oferi informații esențiale pentru stabilirea eligibilității la tratament.
"În cazuri selecționate, putem efectua și un RMN cerebral, de exemplu atunci când nu știm exact ora la care s-a produs accidentul vascular. Să presupunem că pacientul a adormit și s-a trezit cu un deficit motor. Nu știm dacă ne încadrăm în cele patru ore și jumătate.
Avem posibilitatea de a efectua un RMN special, cu secvențe de difuzie, prin care vedem țesutul afectat și îl comparăm cu aspectul acestuia pe alte secvențe RMN. Astfel, putem aprecia dacă pacientul se mai află în fereastra terapeutică și dacă tromboliza ar putea fi eficientă.
Acesta este un mare avantaj. Personal, am avut doi sau trei pacienți la care nu am putut stabili exact când fuseseră ultima dată fără simptome. Am efectuat RMN-ul în regim de urgență și toți cei trei pacienți s-au încadrat pentru tromboliză intravenoasă.
Toți au evoluat bine. Unul s-a recuperat parțial inițial, dar ulterior, prin recuperare medicală, și-a recăpătat peste 90% din funcții. Ceilalți doi pacienți erau bine încă de la externare", a explicat dr. George Burlacu, medic specialist medicină de familie, cu competențe în asistență medicală de urgență prespitalicească și asistență medicală de urgență pentru structurile de primire a urgențelor, la Spitalul Clinic SANADOR, în exclusivitate la DC Medical și DC News.
Tratamentul trombolitic poate contribui la dizolvarea cheagului de sânge care blochează un vas cerebral. Intervenția necesită însă o organizare riguroasă, personal medical specializat, investigații rapide și supravegherea atentă a pacientului.
Întrebat de jurnalistul Val Vâlcu dacă această intervenție de urgență este decontată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, medicul a precizat că, în compartimentul de primiri urgențe al Spitalului Clinic SANADOR, costul nu este decontat de Casa de Asigurări.
"În compartimentul nostru de primiri urgențe, această intervenție nu este decontată de Casa de Asigurări. Are un cost destul de ridicat, nu neapărat prohibitiv, dar care trebuie susținut.
În compartimentul nostru de primiri urgențe avem un protocol pentru pacienții eligibili pentru tratamentul accidentului vascular cerebral, care începe încă de la triaj.
Există o procedură națională de triaj și de tromboliză, iar spitalul are propriul protocol de organizare a intervenției.
Avem nevoie de un medic neurolog, de acces permanent la tomografie și de un medic neurochirurg, în cazul în care apar complicații care necesită intervenție. Avem și un pat desemnat pentru pacienții care primesc tromboliză, cu echipamentul necesar și medicamentele la îndemână, astfel încât să putem interveni cât mai repede.
Medicamentele nu sunt simple fiole care se trag într-o seringă. Unele trebuie preparate, introduse într-o seringă specială și administrate cu ajutorul unui dispozitiv care controlează rata de perfuzare. În timpul tratamentului, pacientul trebuie supravegheat permanent de personal medical", a explicat dr. George Burlacu.
Recunoașterea rapidă a semnelor unui AVC este esențială pentru accesul la tratament. La SANADOR, protocolul prevede preluarea cu prioritate a pacientului, evaluarea medicală, recoltarea analizelor și efectuarea investigațiilor imagistice.
"După ce asistentul de triaj recunoaște semnele unui accident vascular cerebral, pacientul este preluat cu prioritate în camera de gardă și examinat de medicul de medicină de urgență.
Se recoltează un set de analize, este chemat medicul neurolog, iar pacientul este dus la tomograf cu prioritate.
În aproximativ 15 minute de la prezentarea la triaj, putem avea deja efectuată tomografia. În timpul investigației este prezent și medicul neurolog, iar rezultatele sunt discutate cu medicul radiolog.
Vedem dacă există leziuni și dacă este nevoie de investigații suplimentare, cum ar fi o tomografie computerizată cu substanță de contrast, prin care putem vizualiza sistemul arterial cerebral și identifica exact vasul care este blocat", a explicat dr. George Burlacu, medic specialist medicină de familie, cu competențe în asistență medicală de urgență prespitalicească și asistență medicală de urgență pentru structurile de primire a urgențelor, la Spitalul Clinic SANADOR, în exclusivitate la DC Medical și DC News.
Substanța de contrast se administrează în circulația generală și ajunge astfel la vasele cerebrale. Investigațiile permit medicilor să evalueze situația clinică și să stabilească următorii pași.
Înainte de administrarea trombolizei intravenoase, echipa medicală evaluează severitatea deficitului neurologic și verifică dacă pacientul îndeplinește criteriile de eligibilitate. Printre aspectele importante se numără antecedentele de intervenții chirurgicale recente, episoadele de sângerare și existența altor contraindicații.
"După efectuarea investigațiilor necesare, pacientul este adus înapoi în camera de gardă. Se face o examinare neurologică și se stabilește un scor de severitate a deficitului.
În paralel, verificăm dacă sunt îndeplinite criteriile pentru administrarea trombolizei intravenoase. De exemplu, trebuie să știm dacă pacientul a avut intervenții chirurgicale recente, dacă a avut sângerări în ultima lună sau dacă există alte contraindicații.
Ulterior, dacă pacientul este eligibil, se administrează tratamentul trombolitic intravenos. Medicamentul este introdus într-o venă obișnuită și circulă prin organism până când ajunge la nivelul trombului, unde contribuie la dizolvarea acestuia.
Acest tratament crește însă și riscul de sângerare în organism. Uneori pot apărea sângerări gingivale, sângerări la nivelul orofaringelui sau hematurie, adică sânge în urină. În unele cazuri pot apărea și sângerări intracraniene.
De aceea, știm cum să recunoaștem aceste complicații și avem protocoale pentru gestionarea lor. Avem acces la medicul neurochirurg în cazurile în care este necesară o intervenție", a explicat dr. George Burlacu.
Durata administrării tratamentului depinde de medicamentul utilizat. Potrivit medicului, pe lângă tromboliticul clasic, care se administrează de regulă pe parcursul unei ore, există și o alternativă mai modernă, cu administrare mult mai rapidă.
"Tratamentul trombolitic clasic se administrează, de regulă, pe parcursul unei ore. Avem acum disponibil și un medicament mai modern, care se administrează în aproximativ 10 secunde, fiind mai convenabil pentru pacient și mai ușor de administrat.
După tratament, medicul neurolog reevaluează scorul de severitate a deficitului, iar pacientul este transferat pe secția de neurologie", a declarat medicul.
La fel ca în alte domenii medicale, în care tratamentul depinde de colaborarea mai multor specialiști, managementul accidentului vascular cerebral presupune o echipă multidisciplinară. Val Vâlcu a făcut o paralelă cu echipele oncologice și cu conceptul de heart team, iar dr. George Burlacu a explicat ce specialități pot participa la intervenție.
"Se formează o echipă multidisciplinară, din care fac parte medicul de medicină de urgență și medicul neurolog. În funcție de necesități, sunt implicați și medicul radiolog, medicul radiolog intervenționist, dacă există indicație pentru o procedură endovasculară, și medicul neurochirurg.
Bineînțeles, pot fi implicate și alte specialități, în cazul în care apar complicații sau pacientul are alte boli cronice care se acutizează în acel moment", a explicat dr. George Burlacu, medic specialist medicină de familie, cu competențe în asistență medicală de urgență prespitalicească și asistență medicală de urgență pentru structurile de primire a urgențelor, la Spitalul Clinic SANADOR, în exclusivitate la DC Medical și DC News.
