Cancerul de prostată poate veni la pachet cu un risc mai mare pentru inimă. Un studiu arată ce legătură există între boală, colesterol și tratament.
Pacienții cu cancer de prostată au un risc important de probleme cardiovasculare. Un studiu clinic amplu a testat dacă o evaluare regulată de către un cardiolog sau un medic internist poate schimba acest risc, potrivit studiului publicat în Jama Network.
Cercetarea a inclus 2.487 de pacienți cu cancer de prostată, din 55 de centre aflate în 8 țări. Vârsta medie a participanților a fost de 68 de ani.
Pacienții aveau un diagnostic recent de cancer de prostată sau urmau să înceapă ori începuseră de curând tratamentul cu terapie de privare androgenică (ADT).
Participanții au fost împărțiți în două grupuri.
Un grup a primit îngrijirea obișnuită. Celălalt a primit, pe lângă îngrijirea obișnuită, evaluare de către un cardiolog sau un medic internist.
Urmărirea a durat, în medie, 5,8 ani.
La începutul studiului, aproximativ 30% dintre pacienți luau statine. La final, proporția a ajuns la 63% în grupul care a primit evaluare cardiovasculară, față de 40% în grupul cu îngrijire obișnuită.
Și tratamentul pentru tensiune arterială a fost mai frecvent în grupul evaluat de specialist. La finalul studiului, 56% dintre pacienții din acest grup luau medicamente pentru scăderea tensiunii, comparativ cu 49% dintre cei din grupul de control.
Cea mai importantă diferență a apărut însă la colesterol.
Pacienții care au beneficiat de evaluare cardiovasculară au avut valori mai bune ale colesterolului pe parcursul studiului.
Diferența medie dintre grupuri a fost de aproximativ 12 mg/dL pentru colesterolul total. Cercetătorii spun că acest rezultat a fost legat în principal de utilizarea mai frecventă a statinelor.
În cadrul studiului, specialiștii au recomandat statine pacienților, indiferent de valoarea colesterolului. Această abordare a fost mai largă decât recomandările obișnuite și a făcut parte din protocolul cercetării.
Pe durata urmăririi, 171 de pacienți, adică 6,9% din total, au avut cel puțin unul dintre evenimentele cardiovasculare urmărite: deces cardiovascular, infarct, accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă.
Cercetătorii nu au identificat o diferență semnificativă între cele două grupuri în ceea ce privește aceste evenimente.
Au existat unele diferențe numerice în favoarea grupului care a primit intervenția pentru infarct și accident vascular cerebral, dar acestea nu au fost suficiente pentru a demonstra un beneficiu clar.
Studiul a folosit un indicator complex, numit "win ratio". Acesta a comparat pacienții din cele două grupuri în funcție de mai multe rezultate, într-o anumită ordine.
Mai întâi au fost analizate evenimentele cardiovasculare grave. Dacă doi pacienți erau la egalitate din acest punct de vedere, comparația trecea la nivelul colesterolului. Apoi era analizată tensiunea arterială.
Raportul final a fost de 1,60 în favoarea grupului care a primit evaluare cardiovasculară.
Dar acest rezultat a fost determinat în principal de controlul mai bun al colesterolului, nu de o reducere demonstrată a infarctului, AVC-ului sau insuficienței cardiace.
Cancerul de prostată și bolile cardiovasculare se pot întâlni frecvent la aceeași persoană. Mulți pacienți au deja hipertensiune, colesterol crescut, diabet, exces de greutate sau alte probleme cardiovasculare atunci când primesc diagnosticul de cancer.
Există și un alt factor important: terapia de privare androgenică, folosită la unii pacienți cu cancer de prostată. Acest tratament poate avea efecte asupra metabolismului și a fost asociat cu un risc mai mare de diabet, hipertensiune și boli cardiovasculare.
Din acest motiv, controlul tensiunii arteriale, al colesterolului, al greutății, al alimentației și al fumatului este important și în timpul tratamentului pentru cancer.
Cercetătorii consideră că evaluarea cardiovasculară poate fi utilă, mai ales atunci când factorii de risc nu sunt bine controlați.
În același timp, rezultatele nu au demonstrat că trimiterea de rutină a tuturor pacienților la cardiolog reduce infarctul, AVC-ul, insuficiența cardiacă sau decesul cardiovascular.
O abordare mai utilă ar putea fi identificarea pacienților care au nevoie de o evaluare cardiovasculară mai atentă.
În primul rând, numărul evenimentelor cardiovasculare a fost mai mic decât se anticipase. Au existat 73 de decese cardiovasculare, 55 de infarcte, 47 de AVC-uri și 30 de cazuri de insuficiență cardiacă.
Un număr mai mic de evenimente face mai dificilă identificarea unei diferențe între cele două grupuri.
În al doilea rând, o parte dintre pacienți luau deja statine sau medicamente pentru tensiune la începutul studiului.
În plus, unii pacienți din grupul de control au ajuns totuși la cardiolog sau internist atunci când medicul lor a considerat că este necesar. Acest lucru a redus diferența dintre cele două grupuri.
O implicare mai activă a cardiologului sau a medicului internist poate îmbunătăți controlul factorilor de risc cardiovascular la pacienții cu cancer de prostată. În special, colesterolul a fost mai bine controlat, iar utilizarea statinelor a fost mai frecventă.
Studiul nu a demonstrat însă că această strategie reduce infarctul, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă sau decesul cardiovascular. Așadar, rezultatul nu înseamnă că statinele sau controlul colesterolului nu sunt importante. Înseamnă doar că acest studiu nu a avut suficiente dovezi pentru a arăta un efect asupra evenimentelor cardiovasculare majore.
Pentru pacienții cu cancer de prostată, mai ales cei care primesc terapie de privare androgenică, evaluarea riscului cardiovascular rămâne o parte importantă a îngrijirii.