Farmaciile „direct către pacient” pot reduce cu până la 85% costul medicamentelor generice scumpe

Farmaciile „direct către pacient” / Sursă: Freepik

Chiar și în sistemele de asigurări private, pacienții continuă să plătească sume importante pentru rețete, mai ales în cazul medicamentelor generice mai costisitoare. Problema nu este neapărat lipsa asigurării, ci modul în care sunt structurate coplata și coasigurarea, care pot depăși uneori costul real de achiziție al medicamentului.

În acest context, farmaciile DTC, care vând direct către consumator, fără intermediari clasici, încep să fie analizate ca o alternativă viabilă pentru reducerea costurilor.

Studiul: comparație între asigurare și achiziția directă

Cercetarea a fost realizată de echipe conduse de dr. John Lin de la MD Anderson Cancer Center al University of Texas System și dr. Jenny Xiang de la University of Colorado Cancer Center.

Cercetătorii au analizat:

  • cereri de rambursare pentru medicamente generice (ianuarie 2024 - ianuarie 2025);
  • prețurile de achiziție directă din 2025 prin Mark Cuban Cost Plus Drug Company;
  • nivelurile de coplată și coasigurare din asigurările sponsorizate de angajatori.

Scopul a fost să determine în ce măsură pacienții ar putea economisi dacă ar ocoli asigurarea și ar cumpăra direct medicamentele.

Economii semnificative doar în anumite situații

Rezultatele nu sunt uniforme, însă indică o tendință clară.

Pentru majoritatea medicamentelor cu costuri mici din buzunar, achiziția directă nu a adus economii semnificative.

În schimb, pentru medicamentele cu coplată sau coasigurare de peste 15 dolari, aproape 80% dintre rețete ar fi fost mai ieftine prin achiziție directă.

Diferențe majore la medicamentele scumpe

Impactul devine mult mai evident în zona costurilor ridicate:

  • la medicamentele cu peste 100 de dolari coplată/coasigurare;
  • costul mediu din buzunar era de 140 de dolari prin asigurare;
  • dar doar 25 de dolari prin achiziție directă prin MCCPDC.

Asta înseamnă o reducere de până la 85%, în anumite scenarii.

Domeniile medicale cele mai afectate de costuri mari

Analiza a identificat mai multe specialități unde pacienții plătesc frecvent sume ridicate din buzunar:

  • oncologie
  • urologie
  • psihiatrie
  • neurologie
  • cardiologie
  • transplant

Aceste zone includ adesea tratamente de lungă durată sau terapii esențiale, unde costurile cumulate pot deveni semnificative.

Ce înseamnă pentru pacienții asigurați

Autorii studiului subliniază un paradox important: chiar și pacienții asigurați pot plăti mai mult decât ar plăti fără asigurare, în anumite cazuri de medicamente generice scumpe.

De aceea, concluzia cercetătorilor este că pacienții ar trebui:

  • să verifice costul real din farmaciile DTC;
  • să compare cu coplata sau coasigurarea;
  • să ia în calcul achiziția directă atunci când costul depășește 15 dolari.

Accesibilitatea medicamentelor, o problemă structurală

Studiul readuce în prim-plan o problemă mai largă a sistemului de sănătate din SUA: accesibilitatea medicamentelor pentru pacienții asigurați.

Chiar dacă asigurarea acoperă o parte din costuri, structura coplăților poate face ca pacientul să suporte sume disproporționate față de prețul real al medicamentului, conform Medical Xpress.

Perspective: o schimbare de comportament în farmacii?

Rezultatele sugerează că farmaciile DTC ar putea deveni o alternativă importantă pentru pacienții cu tratamente cronice sau costuri ridicate. Totuși, impactul real depinde de:

  • tipul medicamentului;
  • nivelul de coplată;
  • disponibilitatea în platformele DTC.

Pentru sistemele de sănătate și asigurări, studiul ridică o întrebare esențială: cât de eficient este, de fapt, modelul tradițional de rambursare?

Informație esențială pentru pacienți

În anumite situații, medicamentele generice pot fi mult mai ieftine cumpărate direct decât prin asigurare. Diferența poate ajunge chiar la 85%, în special atunci când coplata depășește pragul de 15 dolari, arată datele publicate în Annals of Internal Medicine.

Articole similare