EXCLUSIV Tumori care ajung până la creier, operate prin nas. Prof. dr. Codruț Sarafoleanu: Amploare foarte mare

Chirurgia minim-invazivă a ocupat un loc important în specialitatea ORL, iar tehnicile endoscopice permit astăzi intervenții complexe, inclusiv pentru tumori aflate în zone anatomice dificile. Dacă în urmă cu două decenii chirurgia endoscopică pentru anumite cancere nazosinusale ridica numeroase controverse, evoluția dovezilor medicale a schimbat radical abordarea.

Acad. prof. univ. dr. Irinel Popescu, realizatorul emisiunii Academia de Sănătate, l-a întrebat pe prof. dr. Codruț Sarafoleanu, medic primar ORL, în ce măsură chirurgia minim-invazivă a devenit parte din practica modernă a specialității.

De la controverse la chirurgia endoscopică pentru cancer

Prof. dr. Codruț Sarafoleanu explică faptul că, în urmă cu aproximativ 20 de ani, chirurgia endoscopică a tumorilor nazosinusale a fost privită cu rezerve, în special din cauza particularităților anatomice ale acestei regiuni.

”Într-o măsură foarte importantă. Acum 20 de ani au existat foarte multe critici, spre exemplu, în cazul cancerelor nazosinusale, pentru chirurgia endoscopică.

Din cauza dimensiunilor reduse ale cavităților nazale, nu se putea face rezecția în bloc a formațiunii tumorale, așa cum este cutuma în cancerele abdominale sau în cancerele din alte localizări.

Ulterior, am primit aprobarea, din punct de vedere oncologic, de a face o rezecție piecemeal, adică o rezecție bucată cu bucată a tumorii, pentru că s-a dovedit că acest tip de rezecție nu predispune, în cavitatea nazală și în zona bazei craniului, la extensii tumorale sau la răspândirea celulelor tumorale restante în regiune.

Odată făcut acest pas, chirurgia endoscopică a căpătat o amploare foarte mare și, în echipă cu neurochirurgii și cu chirurgii oro-maxilo-faciali, se pot face intervenții semnificative transnazale pentru tumorile bazei craniului, pentru tumori care interesează și orbita și căile lacrimale, pentru spațiile profunde ale capului și gâtului și care vizează și reconstrucții foarte importante”, a explicat prof. dr. Codruț Sarafoleanu, medic primar ORL, în cadrul emisiunii Academia de Sănătate de la DC Medical și DC News.

Tumorile bazei craniului, operate prin abord transnazal

Una dintre evoluțiile importante ale chirurgiei endoscopice este posibilitatea abordării transnazale a unor tumori situate în zone profunde ale capului și gâtului. Aceste intervenții necesită însă colaborarea mai multor specialități medicale.

Pentru tumorile bazei craniului, chirurgia presupune inclusiv gestionarea unor riscuri importante, mai ales atunci când intervenția impune rezecția durei mater.

”Dacă mă refer doar la baza craniului, una dintre principalele complicații poate fi fistula de lichid cefalorahidian. Pentru că uneori suntem obligați să rezecăm și dura, atunci trebuie realizată o reconstrucție durală în prima etapă, pentru a preveni fistula de lichid sau pentru a rezolva această fistulă iatrogenă și, bineînțeles, pentru a nu predispune pacientul la infecții grave care pot să-i modifice semnificativ prognosticul”, a mai explicat medicul ORL.

Chirurgia robotică își face loc și în ORL

O altă direcție importantă a chirurgiei moderne este utilizarea roboților chirurgicali. Tehnologia are deja un rol important în mai multe specialități, iar chirurgia ORL poate beneficia de avantajele sale, în special în cazul unor tumori din zona orofaringelui și a laringelui supraglotic.

Prof. dr. Codruț Sarafoleanu subliniază însă că România are încă un deficit important în ceea ce privește accesul specialității ORL la această tehnologie.

”În cancerele orofaringiene și în cele ale laringelui supraglotic, chirurgia robotică, pe care dumneavoastră știu că ați introdus-o în chirurgia generală în România, și-a făcut loc semnificativ și foarte multe intervenții chirurgicale se pot face cu ajutorul roboților chirurgicali.

Din nefericire, în specialitatea ORL, în România, din câte știu, în clinicile universitare nu este disponibil un robot chirurgical pentru ca să fim, cumva, independenți din acest punct de vedere.

Dar în echipe și în alte spitale unde am mai fost invitați s-au putut face primii pași și așteptăm dotările ca să putem vorbi despre robotul chirurgical în specialitatea ORL, așa cum foarte bine se folosește și în urologie, și în chirurgia generală, și în alte specialități”, a explicat prof. dr. Codruț Sarafoleanu, medic primar ORL, în exclusivitate la Academia de Sănătate de la DC Medical și DC News.