Antibioticele pentru infecțiile urinare: când sunt necesare testele și vizitele în spital

Infecțiile urinare (UTI) sunt printre cele mai frecvente motive pentru care medicii prescriu antibiotice, însă multe tratamente în ambulatoriu se dovedesc inutile. Prescrierea empirică prin telemedicină poate duce la efecte secundare serioase, inclusiv infecții cu Clostridioides difficile.

Experții recomandă evaluarea atentă a simptomelor, identificarea factorilor de risc și, în anumite cazuri, colectarea culturilor de urină sau vizite în persoană.

Algoritmii de decizie recent dezvoltați ajută clinicienii să reducă antibioticele prescrise inutil, să prevină complicațiile și să ofere tratament sigur și eficient pentru pacienți.

Fenoment alarmant descoperit după pandemia de COVID

În timpul pandemiei COVID-19, Jennifer Meddings, MD, a observat un fenomen alarmant: pacienții care primeau antibiotice pentru suspiciunea de infecție urinară (UTI) prin telemedicină dezvoltau frecvent infecții cu Clostridioides difficile la doar o săptămână după tratament. Această situație a atras atenția asupra riscului de prescriere inutilă a antibioticelor și a efectelor secundare asociate, notează Medscape.

Statisticile CDC privind prescrierea inutilă a antibioticelor

Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) estimează că o treime dintre cursurile de antibiotice prescrise în ambulatoriu pentru suspiciunea de UTI sunt inutile. Totuși, infecțiile urinare rămân una dintre cele mai frecvente indicații pentru administrarea antibioticelor.

Algoritmul de decizie pentru telemedicină

Pentru a ajuta clinicienii să ia decizii corecte, Meddings și echipa sa au creat un algoritm care stabilește clar când pacientul poate primi antibiotice fără teste și când este necesară o vizită în persoană. Scopul principal prevede reducerea prescrierii inutile și prevenirea complicațiilor.

Pași pentru trierea pacienților

Evaluarea riscului și identificarea complicațiilor. Primul pas este excluderea cistitei complicate, a pietrelor la rinichi sau a bacteriemiei. Pacienții cu durere lombară, febră sau frisoane trebuie să se prezinte la cabinet sau la urgențe.

Pacienții cu primul episod de UTI. Femeile cu simptome pentru prima dată necesită evaluare în persoană pentru a exclude alte diagnostice, inclusiv infecții cu transmitere sexuală sau sindromul genito-urinar al menopauzei.

Factori de risc pentru rezistența la antibiotice. Pacienții internați în ultimele 30 de zile sau cei cu alte riscuri pentru rezistență necesită colectarea unei culturi de urină înainte de tratament.

Tratament empiric în funcție de sex și afecțiuni

• Femei fără factori de risc. Algoritmul permite prescrierea empirică a antibioticelor fără teste suplimentare.
• Bărbați și cazuri recurente. Toți bărbații trebuie să efectueze urină cu analiză și cultură înainte de administrarea primului antibiotic, indiferent de frecvența infecțiilor anterioare.
• Pacienți cu dificultăți de acces la teste. Clinicienii pot considera tratament empiric fără teste pentru pacienții care nu pot colecta probe sau nu pot veni la evaluare.