Chirurgie, cea mai bună tehnică pentru calculii biliari și de duct

Dana Lascu / 19 sep 2018 / 12:00

Prof. Dr. Albert B. Lowenfels de la Departamentul de Chirurgie de la New York Medical College a comentat rezultatele unei analize a peste 20 de studii, publicată în Jurnalul Medical American de Chirurgie, pe marginea eficacității intervențiilor în cazul calculilor de vezică și duct comun biliar.

Care este cea mai bună modalitate de a gestiona pacienții care, în afară de pietrele la viezica biliară, au pietre ăe ductul comun biliar? „Într-o lucrare publicata în JAMA Surgery, autorii au efectuat o analiză sistematică a 20 de studii randomizate (2.489 de pacienti) comparând colecistectomia laparoscopică (LC) cu patru tehnici separate de îndepărtare a pietrelor din ductul biliar", explică Prof. Dr. Albert B. Lowenfels.

Este vorba de:

- colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) preoperatorie urmată de colecistectomia laparoscopică, ca două proceduri separate;

- colecistectomia laparoscopică plus explorarea laparoscopică a ductului biliar comun;

- colecistectomia laparoscopică plus colangiopancreatografia endoscopică retrogradă interoperativă —tehnica „rendezvous"; sau

- colecistectomia laparoscopică plus colangiopancreatografia endoscopică retrogradă post-operatorie.

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă

„Mortalitatea totală a fost scăzută (n = 7), iar frecvența diferitelor complicații a variat de la tipul de procedeu utilizat pentru a elimina pietrele din tractul biliar. În ceea ce privește evitarea pancreatitei postoperatorii, ERCP / LC preoperator a reprezentat cea mai gravă combinație, în timp ce explorarea LC plus explorarea laparoscopică a ductului comun biliar a avut cea mai mare probabilitate de scurgere a bilei. Procedura „rendezvous" a oferit cele mai bune rezultate generale și a fost alegerea autorilor pentru cele mai bune rezultate generale", arat profesorul în comentariul său pentru Medscape.com.

Punct de vedere

Deși exista un acord aproape „uniform" despre LC „ca fiind cea mai bună procedură de abordare a calculilor biliari, în cazul combinației de calculi biliari și a celor pe duct biliar, aceasta e controversată. Ratele de mortalitate pentru intervențiile chirurgicale ale tractului biliar sunt scăzute, deci alegerea procedurii de eliminare a pietrelor asociate ductului biliar depinde de frecvența complicațiilor”, arată Prof. Dr. Albert B. Lowenfels.

Cu toate acestea, după cum arată raportul citat, „procedurile diferite ale ductului biliar au complicații diferite, ceea ce face dificilă alegerea celei mai avantajoase proceduri. Este liniștitor faptul că procedura populară de „rendezvous", utilizată în aproximativ un sfert din totalul pacienților incluși în acest studiu, a dat cele mai bune rezultate generale", arată specialistul.

În final, concluzia sa este că „alegerea finală operativă poate depinde de experiența disponibilă la nivel local".

Articole Recomandate
Comentarii

Politica de confidențialitate | Politica Cookies | Copyright 2019 S.C. PRESS MEDIA ELECTRONIC S.R.L. - Toate drepturile rezervate.
sanatate.n-nxt.25