Statine, antiinflamatoare și alte medicamente pot crea combinații cu riscuri neașteptate. Medicii atrag atenția asupra "cascadelor" de prescriere.
O combinație de medicamente folosită de milioane de pacienți poate crește riscul unor complicații serioase, inclusiv sângerări digestive și afectarea rinichilor. Cercetătorii atrag atenția asupra unui fenomen mai puțin cunoscut: "cascada de prescriere", situația în care un medicament provoacă un efect advers, iar pacientul primește un alt medicament pentru acel efect, în loc să fie analizată cauza inițială.
Un nou studiu realizat de cercetători canadieni a identificat 24 de combinații de tratamente asociate cu astfel de cascade, unele dintre ele foarte frecvente în practica medicală.
Problema este mai importantă la persoanele vârstnice, care iau adesea mai multe medicamente pentru afecțiuni cronice diferite, potrivit studiului publicat în The British Medical Journal.
Printre tiparele identificate de cercetători se află situația în care un pacient primește o statină pentru scăderea colesterolului, iar ulterior primește un antiinflamator nesteroidian, precum ibuprofenul, pentru dureri musculare.
Statinele pot provoca mialgie asociată tratamentului cu statine, adică dureri sau disconfort muscular. Într-o astfel de situație, problema este că simptomul poate primi un tratament separat, fără o reevaluare suficientă a medicamentului care l-ar fi putut provoca.
"Statinele pot provoca un efect secundar cunoscut sub numele de mialgie asociată statinelor, care se poate manifesta prin dureri musculare. Această afecțiune poate fi gravă dacă nu este recunoscută corect", explică Ian Budd, Lead Prescribing Pharmacist la Chemist4U, potrivit Daily Mail.
Specialistul atrage atenția și asupra tratamentului administrat ulterior.
"În același timp, utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene, precum ibuprofenul, poate expune pacienții la sângerări gastrointestinale, leziuni renale și complicații cardiovasculare", mai explică Ian Budd.
Asta nu înseamnă că persoanele care iau statine nu pot folosi niciodată antiinflamatoare. Riscul depinde de medicament, doză, durata tratamentului și de starea de sănătate a pacientului. Problema apare atunci când un efect advers este tratat cu un nou medicament, iar cauza inițială rămâne neclarificată.
Fenomenul apare atunci când un medicament produce un simptom sau un efect advers care poate fi confundat cu o nouă problemă de sănătate. Pacientului i se prescrie apoi un alt medicament pentru acel simptom.
În timp, schema de tratament poate deveni tot mai complexă. Dr. Paula Rochon, geriatru la O'Born Centre for Mature Women's Health și autor principal al studiului, avertizează că astfel de situații pot trece ușor neobservate.
"Aceste succesiuni de evenimente sunt frecvente, dar sunt adesea omise în practica clinică. Este important să știți ce medicamente luați, când au fost începute și din ce motiv, pentru a putea identifica posibilele cascade de prescriere care pot fi problematice", explică dr. Paula Rochon.
Unul dintre cele mai frecvente tipare identificate în analiza cercetătorilor a implicat suplimentele cu fier, precum fumaratul feros.
Constipația este un efect advers cunoscut al tratamentului cu fier. În locul reevaluării tratamentului inițial, unii pacienți primesc ulterior un laxativ.
Astfel apare o nouă etapă în schema de tratament. Cercetătorii au constatat că aproximativ un pacient din zece a primit un laxativ pentru a contracara constipația asociată suplimentelor cu fier.
Problema este că și laxativele pot avea efecte adverse. În anumite situații, utilizarea lor poate provoca diaree și dezechilibre ale sărurilor minerale din organism.
Un alt tipar identificat de cercetători a implicat inhibitorii de colinesterază, utilizați pentru simptomele demenței, urmați de prescrierea unor medicamente pentru somn.
Și aici poate apărea o problemă de tip "cascadă". Un nou medicament este introdus pentru un simptom care poate avea legătură cu tratamentul inițial, iar schema terapeutică devine mai complicată.
La persoanele în vârstă, această situație este cu atât mai importantă. Unele medicamente pentru somn au fost asociate cu un risc mai mare de căderi și internări în spital.
Polipragmazia, adică utilizarea mai multor medicamente de către același pacient, este mai frecventă la vârstnici. Aceștia au adesea mai multe boli cronice și, implicit, mai multe tratamente.
Potrivit datelor citate în studiu, mai mult de una din șapte persoane din Anglia ia cel puțin cinci medicamente eliberate pe bază de prescripție în fiecare zi.
Cu cât lista de medicamente este mai lungă, cu atât devine mai dificil de stabilit dacă un simptom nou reprezintă o boală nouă sau un efect advers al unui tratament deja existent.
Studiul canadian a analizat datele privind prescrierile din Ontario. Cercetătorii au pornit de la 65 de tipare despre care experții considerau că pot reprezenta cascade de prescriere și au identificat 24 care apar frecvent în practica reală și pot avea consecințe nedorite.
Femeile vârstnice au avut o probabilitate mai mare decât alte grupuri de a primi combinații considerate potențial problematice.
Unul dintre mesajele importante ale cercetării este că apariția unui simptom nou nu înseamnă automat apariția unei noi boli.
De exemplu, durerile musculare la un pacient care ia statine merită discutate cu medicul înainte de introducerea unui nou tratament. La fel, constipația apărută după introducerea fierului poate ridica întrebarea dacă schema terapeutică trebuie reevaluată.
Această abordare nu presupune întreruperea tratamentului pe cont propriu. Din contră, schimbarea dozelor sau oprirea unui medicament fără recomandare medicală poate fi periculoasă.
Important este ca pacientul și medicul să analizeze împreună ce medicamente sunt luate, de când, în ce doze și pentru ce motiv.
Cercetătorii au analizat și cauzele care pot favoriza apariția acestor situații. Printre problemele raportate de clinicieni s-au numărat timpul insuficient pentru evaluarea completă a unui simptom nou și accesul dificil la alte forme de tratament.
În unele cazuri, medicii au spus că listele lungi de așteptare pentru alte servicii medicale îi pot determina să prescrie un medicament atunci când ar fi necesară o evaluare suplimentară.
Autorii studiului consideră că sistemele informatice de sprijin pentru deciziile clinice ar putea ajuta la identificarea acestor cascade chiar în momentul prescrierii.
Și farmaciștii pot avea un rol important, prin verificarea schemelor complexe de tratament și identificarea unor combinații care pot expune pacientul la riscuri suplimentare.
Studiul subliniază astfel o problemă importantă în medicina modernă: uneori, soluția pentru un simptom nou nu este adăugarea unui alt medicament, ci verificarea întregii scheme de tratament.
