Ești asigurat la sănătate? Drepturile pe care le ai prin CNAS și serviciile medicale pe care le poți primi

Ce trebuie să știi: 

• Asigurații au acces la servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale.
• Pot beneficia de prevenție, tratament și recuperare.
• Au dreptul să aleagă medicul de familie.
• Persoanele fără asigurare primesc doar pachetul minimal de servicii.

Mulți români știu că asigurarea de sănătate le oferă acces la medic, dar puțini cunosc toate serviciile medicale pe care le pot primi prin sistemul public. Persoanele asigurate au dreptul la consultații, tratamente, investigații, medicamente, dispozitive medicale și servicii de recuperare, în condițiile stabilite de lege.

Sistemul asigurărilor sociale de sănătate reprezintă principala modalitate de finanțare a serviciilor medicale din România. Prin contribuția la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, pacienții beneficiază de un pachet de servicii de bază stabilit prin contractul-cadru elaborat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS).

Ce servicii medicale primești dacă ești asigurat

Pachetul de servicii de bază include servicii pentru prevenirea, diagnosticarea și tratarea bolilor, precum și pentru recuperarea sănătății.

Printre serviciile la care au acces persoanele asigurate se află:

• consultații la medicul de familie;
• consultații la medici specialiști;
• servicii medicale în ambulatoriu;
• internări în spitale aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate;
• servicii medicale de urgență;
• medicamente compensate sau gratuite, conform indicațiilor și condițiilor prevăzute de lege;
• materiale sanitare;
• dispozitive medicale;
• servicii de fizioterapie și recuperare;
• îngrijiri medicale la domiciliu.

Accesul la aceste servicii se face în baza regulilor stabilite prin contractul-cadru și prin relația dintre pacient, medic și casa de asigurări.

Ai dreptul la prevenție și depistarea bolilor

Asigurarea de sănătate nu înseamnă doar tratament atunci când apare o boală. Persoanele asigurate beneficiază și de servicii medicale preventive.

Acestea includ controale profilactice și servicii pentru identificarea precoce a unor afecțiuni. Depistarea timpurie a bolilor poate permite începerea mai rapidă a tratamentului și poate reduce riscul apariției complicațiilor.

Poți alege medicul de familie

Unul dintre drepturile importante ale asiguraților este alegerea medicului de familie.

Persoanele care îndeplinesc condițiile prevăzute de lege se pot înscrie pe lista medicului de familie ales. Dacă alegerea vizează un medic din altă localitate, cheltuielile de transport sunt suportate de pacient.

Schimbarea medicului de familie se poate face după cel puțin șase luni de la înscrierea pe lista acestuia.

Ce drepturi ai în relația cu medicul și spitalul

Pacienții asigurați au dreptul să primească servicii medicale fără discriminare și să fie informați despre diagnosticul și tratamentul recomandat.

De asemenea, aceștia beneficiază de:

• confidențialitatea datelor medicale;
• informații despre procedurile și tratamentele propuse;
• acces la servicii medicale în spitale și ambulatorii aflate în contract cu CNAS;
• servicii medicale de urgență;
• tratamente de recuperare;
• servicii de îngrijire la domiciliu, atunci când sunt recomandate.

Ce trebuie să știe pacienții despre medicamente și dispozitive medicale

Persoanele asigurate pot primi medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale prin sistemul de sănătate, în condițiile stabilite de legislație.

Prescrierea și eliberarea acestora se fac conform regulilor stabilite prin contractul-cadru, în funcție de diagnostic, recomandarea medicală și criteriile de acordare.

Ce obligații are un pacient asigurat

Pentru a beneficia de serviciile medicale prevăzute de lege, asigurații trebuie să respecte anumite obligații.

Aceștia trebuie:

• să fie înscriși pe lista unui medic de familie;
• să informeze medicul despre modificările importante ale stării de sănătate;
• să participe la controalele preventive recomandate;
• să anunțe schimbarea datelor personale sau a statutului de asigurat în termenul prevăzut de lege;
• să respecte tratamentul și indicațiile medicului;
• să prezinte documentele care confirmă calitatea de asigurat.

Ce servicii medicale primesc persoanele fără asigurare

Persoanele care nu pot demonstra calitatea de asigurat nu beneficiază de întregul pachet de servicii medicale de bază.

Acestea au acces la un pachet minimal, care include în principal:

• urgențe medico-chirurgicale;
• servicii pentru bolile cu potențial endemo-epidemic;
• servicii din Programul național de imunizări;
• monitorizarea sarcinii și a perioadei de lăuzie;
• servicii de planificare familială prevăzute de lege.

Cine beneficiază de plata serviciilor pentru însoțitori

În anumite situații, casele de asigurări de sănătate suportă tarifele pentru serviciile hoteliere ale persoanelor care însoțesc pacienți internați.

Acest lucru se aplică pentru:

• însoțitorul copilului internat cu vârsta de până la 3 ani;
• însoțitorul persoanei cu handicap grav internate, atunci când medicul consideră necesară prezența acestuia pentru o perioadă determinată.

Cum îți protejezi drepturile în sistemul de sănătate

Calitatea de asigurat oferă acces la servicii medicale importante, însă pacienții trebuie să cunoască regulile sistemului pentru a putea beneficia de ele.

Informarea corectă despre drepturi, obligații și procedurile CNAS poate ajuta pacienții să solicite serviciile medicale la care au dreptul și să ia decizii mai bune pentru propria sănătate.