EXCLUSIV Tehnica ce sparge pietrele la rinichi. Dr. Mihai Dobra: Face minuni!

Laserul a schimbat semnificativ tratamentul pietrelor la rinichi, prin tehnici care permit fragmentarea calculilor și extragerea acestora cu ajutorul unor instrumente foarte fine. În funcție de dimensiunea și localizarea pietrelor, medicul poate transforma calculii în particule aproape microscopice sau îi poate sparge în fragmente care se extrag ulterior.

Dr. Mihai Dobra, medic primar urologie la Institutul Clinic Fundeni, a explicat, într-un interviu acordat în exclusivitate DC Medical și DC News, cum funcționează tehnologia laser, cum ajunge medicul la calculi fără o incizie clasică și ce presupune recuperarea după intervenție.

Laserul de 120 W, un progres major în tratamentul pietrelor la rinichi

Tehnologia laser a evoluat semnificativ în ultimii ani. Trecerea de la sistemele de 35 W și 60 W la cele de 120 W reprezintă un progres important în tratamentul litiazei urinare, potrivit medicului Mihai Dobra.

"În tratamentul litiazei urinare, laserul are un rol foarte important. Pentru litiază face minuni!

Trecerea de la laserele de 35 W și 60 W la unul de 120 W reprezintă un progres tehnologic major. Este ca trecerea de la un televizor monocrom la unul cu rezoluție 4K: intri într-o altă lume.

Laserul poate transforma calculii în fragmente foarte mici, aproape sub formă de praf, printr-o tehnică numită dusting, sau îi poate fragmenta în bucăți mai mari, care sunt ulterior extrase.

Există și un mecanism cunoscut sub numele de efect Moses, utilizat în anumite sisteme laser cu holmiu. Acesta optimizează transmiterea energiei către calcul și poate crește eficiența fragmentării.

Energia este transmisă printr-o fibră laser foarte subțire, introdusă până la nivelul pietrei", a explicat dr. Mihai Dobra, medic primar urologie la Institutul Clinic Fundeni, în exclusivitate la DC Medical și DC News.

Tehnica dusting permite fragmentarea calculilor în particule foarte mici, în timp ce alte strategii urmăresc obținerea unor fragmente suficient de mari pentru extragerea lor cu instrumente speciale. Alegerea metodei depinde de particularitățile fiecărui caz.

Cum ajunge medicul la pietrele la rinichi fără bisturiu

În numeroase cazuri, intervenția nu necesită o incizie clasică. Medicul introduce instrumentele prin uretră și avansează până la nivelul calculului, prin căile urinare naturale. O cameră miniaturală transmite imaginile în timp real pe un monitor, ceea ce permite controlul precis al procedurii.

"În majoritatea cazurilor, folosim căile naturale. Introducem instrumentele prin uretră, apoi ajungem în vezica urinară, în ureter și, dacă este necesar, până în rinichi.

Practic, operăm ca prin gaura cheii. Folosim instrumente foarte fine, prevăzute cu o cameră, iar imaginile sunt proiectate în timp real pe un monitor. Astfel, vedem exact ce facem în timpul intervenției.

În anumite situații, putem utiliza și abordul percutanat, printr-un traiect realizat prin piele până la rinichi.

Există, de asemenea, teci de aspirație care se conectează la un sistem de aspirare. Acestea permit extragerea fragmentelor rezultate în urma spargerii calculilor", a precizat dr. Mihai Dobra, medic primar urologie.

Abordul percutanat reprezintă o alternativă pentru anumite cazuri, în special atunci când caracteristicile calculilor impun o altă cale de acces. Procedura potrivită se stabilește în funcție de localizarea și dimensiunea pietrelor, precum și de starea pacientului.

Val Vâlcu și dr. Mihai Dobra - FOTO: DC Medical

Cât stă pacientul în spital și ce tip de anestezie se folosește

Tratamentul endoscopic al calculilor urinari necesită internare, însă durata acesteia poate fi redusă în cazurile fără complicații. Potrivit medicului Mihai Dobra, unii pacienți pot pleca din spital după aproximativ o zi.

"Este necesară internarea, însă, în cazurile necomplicate, aceasta poate fi scurtă, uneori de aproximativ o zi.

În general, intervenția se realizează cu anestezie spinală, cunoscută și sub numele de rahianestezie. În anumite situații, se poate opta și pentru anestezie laringiană, unde confortul chirurgului este mai mare.

Pacientul nu asistă. Cei mai sperioși vor face o tahicardie văzând ce se întâmplă în sală", a explicat dr. Mihai Dobra.

Tipul de anestezie și durata spitalizării depind de procedura aleasă, de starea generală a pacientului și de eventualele complicații.

Mai apar dureri după spargerea pietrelor cu laserul?

Disconfortul după intervenție nu poate fi exclus în toate cazurile. Intensitatea acestuia depinde de dimensiunea calculilor, de fragmentele care rămân în tractul urinar și de evoluția pacientului după procedură.

În anumite situații, medicul poate monta un stent ureteral, un tub subțire care ajută la drenajul urinei și poate reduce riscul unor complicații.

"Paleta de indicație este destul de largă. Disconfortul depinde de tipul intervenției, de dimensiunea calculilor, de fragmentele rămase și de evoluția pacientului.

După procedură, putem monta un stent ureteral, în funcție de situația clinică, pentru a facilita drenajul urinei și a reduce riscul unor complicații.

Dacă ne referim la energia ultrasonică, aceasta reprezintă o altă metodă utilizată în trecut în tratamentul litiazei. În prezent, laserul a preluat o mare parte din indicațiile terapeutice", a declarat medicul.

Prezența unui stent poate provoca uneori simptome urinare sau disconfort, iar necesitatea și durata menținerii acestuia se stabilesc de către medic.

Litotriția extracorporeală, o metodă cu indicații mai restrânse

Litotriția extracorporeală cu unde de șoc, cunoscută sub abrevierea ESWL, permite fragmentarea calculilor fără introducerea instrumentelor în tractul urinar. Totuși, utilizarea acestei metode s-a modificat în timp, pe măsură ce tehnologiile endoscopice și laser au devenit mai performante.

"Probabil vă gândiți la litotriția extracorporeală cu unde de șoc sau la sistemele de fragmentare utilizate în ureteroscopia semirigidă și în abordul percutanat.

Litotriția extracorporeală, cunoscută și sub abrevierea ESWL, și-a redus ponderea în anumite indicații. Dacă în anii 2000 reprezenta o opțiune frecventă pentru tratarea calculilor urinari, în prezent selecția pacienților și utilizarea altor tehnologii au schimbat practica medicală.

Prețul a scăzut foarte mult. În speranța de a ajuta pacienții, sper ca prețul chirurgiei robotice să scadă la fel cum s-a întâmplat cu ureteroscopia", a mai spus dr. Mihai Dobra, medic primar urologie la Institutul Clinic Fundeni, în exclusivitate la DC Medical și DC News.