Medicament frecvent prescris pentru durere, legat de risc crescut de insuficiență cardiacă

Un nou studiu publicat în JAMA Network Open arată că medicamentul antiseizuric pregabalina, utilizat frecvent pentru durerile cronice, este asociat cu un risc mai mare de insuficiență cardiacă (IC), mai ales la pacienții cu antecedente de boli cardiovasculare (BCV).

Date dintr-un studiu amplu pe pacienți Medicare

Cercetătorii au analizat datele a peste 240.000 de beneficiari Medicare cu dureri cronice non-canceroase, dintre care 8% au început tratamentul cu pregabalină, iar 92% cu gabapentină. Toți aveau vârste între 65 și 89 de ani și nu aveau antecedente de insuficiență cardiacă.

Rezultatele arată că inițierea tratamentului cu pregabalină a fost asociată cu un risc cu 48% mai mare de insuficiență cardiacă nouă, comparativ cu gabapentina. Riscul a fost și mai ridicat - 85% - în cazul pacienților cu istoric cardiovascular.

Mecanismul: retenția de sare și apă

"Pregabalina are o potență mai mare în legarea la subunitatea α2δ a canalului de calciu de tip L, ceea ce poate duce la retenție de sodiu și apă, explicând astfel riscul crescut de insuficiență cardiacă", explică echipa condusă de Dr. Elizabeth Park, de la Columbia University Irving Medical Center.

Impactul clinic: cifre și recomandări

Pe durata a peste 114.000 de ani-pacient, 1470 pacienți au avut nevoie de internare sau vizită la urgențe pentru insuficiență cardiacă. Rata ajustată a insuficienței cardiace a fost de 18,2 la 1000 ani-pacient pentru pregabalină, față de 12,5 pentru gabapentină - adică aproximativ șase cazuri suplimentare anual la fiecare 1000 pacienți tratați cu pregabalină.

În cazul pacienților cu boli cardiovasculare, riscul a fost și mai accentuat (HR ajustat 1,85). De asemenea, a fost observată o creștere a diagnosticelor de insuficiență cardiacă în ambulatoriu.

"Aceste date au implicații clinice imediate. Pentru adulții în vârstă cu durere cronică, în special cei cu BCV, clinicianții trebuie să cântărească atent riscurile cardiovasculare ale pregabalinei față de beneficiile sale analgezice. Acest aspect este cu atât mai important în contextul utilizării tot mai frecvente a gabapentinoidelor și a polifarmaciei în această grupă de vârstă.

 Dacă pregabalina declanșează insuficiența cardiacă nouă, există posibilitatea să scoată la iveală o boală cardiovasculară subclinică, ceea ce recomandă o evaluare cardiacă riguroasă înainte de a prescrie acest medicament”, au spus Robert Zhang, MD, și Edo Birati, MD, care au comentat studiul.

Recomandări oficiale și concluzii

Studiul susține recomandările Agenției Europene a Medicamentului care recomandă prudență în prescrierea pregabalinei la vârstnici cu BCV. De asemenea, Asociația Americană a Inimii menționează pregabalina, nu și gabapentina, ca medicament ce poate cauza sau agrava insuficiența cardiacă.

"Nu toate gabapentinoidele sunt la fel, iar în căutarea unor opțiuni mai sigure pentru durere, trebuie să rămânem vigilenți în privința efectelor adverse neintenționate”, au notat autorii studiului.