EXCLUSIV Vaccinare: Ce vaccinuri își fac gravidele și bolnavii cronici. Explicații epidemiolog

„Suntem obișnuiți să vorbim de vaccinuri, în termeni că „vaccinăm persoana sănătoasă", fără probleme în momentul în care vine la vaccinare. Ei, bine, sunt situații în care trebuie să vaccinăm gravide sau anumite persoane tocmai pentru că sunt bolnave, spentru că au anumite condiții, anumite patologii, care se pot complica în momentul în care apare o boală prevenibilă prin vaccinare", a subliniat Conf. Univ. Dr. Daniela Pițigoi, medic primar epidemiolog.

Ea a participat la workshop-ul „Accesul universal la vaccinuri și vaccinare", organizat astăzi la Cluj-Napoca, de Societatea Română de Microbiologie, Asociația Română a Producătorilor Internaționali de Medicamente (ARPIM) și Coaliția Organizațiilor Pacienților cu Afecțiuni Cronice (COPAC).

Vaccinuri pe care le pot face gravidele

Dar să începem cu femeile însărcinate. Ce vaccinuri își pot face ele și de ce trebuie să și le facă?

„În sarcină ar trebui să vaccinăm gravida pentru că, o dată, prevenim boala ei, și pe de altă parte asigurăm imunitate nou-născutului în primele săptămâni de viață, când el nu poate fi vaccinat cu anumite tipuri de vaccinuri. Pe de altă parte, toate studiile au arătat că nu există riscuri, că vaccinurile inactivate se pot administra fără probleme, doar vaccinurile vii, atenuate, sunt contraindicate. Două vaccinuri au recomandare foarte clară pentru femeia însărcinată. Și anume vaccinul gripal - și acest lucru a devenit foarte evident după pandemia din 2009 - 2010, în momentul în care gripa AH1N1 a provocat foarte multe decese și îmbolnăviri severe și avorturi la femeia însărcinată-, și vaccinul diftero-tetanic și cel puțin o dată în viață o administrare cu diftero-tetano-pertussis acelular, tocmai pentru că se adultizează boala și au început să apară cazuri de tuse convulsivă din ce în ce mai frecvent la adolescent și la adultul tânăr", a epxlicat specialistul.

Sunt și alte vaccinuri care pot fi administrate, dar numai în anumite condiții. „Celelalte vaccinuri inactivate pot fi administrate la femeia gravidă doar dacă există risc, iar vaccinul HPV, deși este un vaccin inactivat, nu are indicație în sarcină, pentru că încă nu avem studii suficiente care să permită producătorului să treacă în prospect această indicație. În schimb, vaccinurile vii atenuate, gen vaccinul rujeolic, rubeolic, varicelos, sunt contraindicate", a explicat Conf. Univ. Dr. Daniela Pițigoi.

Dar ce facem dacă o femeie însărcinată a intrat în contact cu o persoană infectată cu rujeolă, spre exemplu? „Aceasta poate să beneficieze de imunoglobuline. Iarăși este o zonă care trebuie luată în considerare, în momentul în care vom construi niște programe, pentru că aceste imunoglobuline nu sunt acoperite de niciun program. Și atunci o dată accesibilitatea este dificilă, și pe de altă parte și costurile sunt foarte mari, și uneori femeia însărcinată nu și le permite", a punctat epidemiologul.

Vaccinuri pentru pacienții imunodeficienți:

„Imunodeficiența este o situație care crește riscul de îmbolnăvire a persoanei respective mai ales că are un contact frecvent cu mediul spitalicesc, dar vaccinarea acestor persoane este destul de dificil de realizat. O dată, pentru că în general personalul medical din alte specialități decât boli infecțioase, epidemiologie, nu are curajul – să spunem așa – sau cunoștințele suficiente pentru a recomanda vaccinarea, pe de altă parte nu există posibilitatea de a vaccina persoana imunodeficientă chiar în cadrul clinicii unde este îngrijită și nici nu există acoperire bugetară. Și în momentul în care îi faci recomandarea de a se duce la un centru de vaccinare contra cost sau de a-și achiziționa vaccin din farmacie, deja lucrurile devin mult mai greoaie și mai complicate", explică Conf. Univ. Dr. Daniela Pițigoi.

Ce recomandări are pentru persoanele cu imunodeficiență? „Avem recomandare de vaccinare antigripală, pentru acești pacienți el este acoperit din programul Ministerului Sănătății. În schimb, vaccinul pneumococic, vaccinul meningococic, HPV și diftero-tetano-pertussis sunt recomandate, dar neacoperite. Sunt contraindicate, așa cum spuneam și la sarcină, vaccinurile vii atenuate, ROR, vaccin varicelos și vaccinul gripal viu atenuat, care a început să fie destul de răspândit în Europa. Ce mai putem face pentru imunodeficienți pentru a-i proteja? Putem să vaccinăm persoanele din familie, din anturaj, cu oricare dintre vaccinurile din calendarul de vaccinări, cu câteva precauții în ceea ce privește vaccinul rotaviral, și vaccinul polio-oral. Pe acesta din urmă nu-l mai folosim, deci nu avem mari probleme", a explicat medicul.

Dar de ce trebuie să avem precauții în a vaccina copiii din jurul unui imunodeficient cu vaccin contra rotavirusului?

„În momentul în care avem un copil vaccinat cu rotavirus, iar în anturajul lui avem persoane cu imunodeficiență, acestea sunt sfătuite să nu schimbe scutecul copilului timp de patru săptămâni sau dacă nu au pe cine să roage să facă acest lucru, să-și ia toate precauțile, adică de spălat pe mâini foarte bine. Pentru că rotavirusul, fiind un virus viu atenuat, se elimină prin materii fecale timp de 4 săptămâni și atunci poate să existe această contaminare și risc de transmitere. De asemenea, poate fi vaccinat anturajul cu vaccin gripal, ROR și vaccin varicelor sau zoster în SUA", a detaliat Conf. Univ. Dr. Daniela Pițigoi.

Vaccinuri pentru persoanele cu HIV

În ceea ce privește persoanele infectate cu HIV, vaccinarea se face diferențiat în funcție de gradul de imunodepresie, în funcție de nivelul CD4. „Dacă avem un nivel CD4 peste 200 avem practic posibilitatea să administrăm toate vaccinurile, inclusiv cele vii atenuate. Dacă însă avem CD4 sub 200, sunt recomandate vaccinul gripal, pneumococic, diftero-tetano-pertussis, hepatită B, HPV, în schimb sunt contraindicate cele vii atenuate".

Vaccinuri pentru cei fără splină

De foarte multe ori, mai ales chirurgii, se confruntă cu nevoia de a face o splenectomie, și „atunci ei trebuie să știe că trebuie să facă recomandarea de vaccinare anti-pneumococică, haemophilus influenzae și anti-meningococică, și vaccinarea gripală anuală pentru persoana care a suferit o astfel de intervenție".

Vaccinuri pentru cei cu transplant de celule stem

În ceea ce privește persoanele care trec printr-un transplant de celule stem, „la fel există recomandare de vaccinare pneumococică, vaccinare gripală și de cele mai multe ori trebuiesc reluate toate vaccinările pentru că deja statusul imunitar se pierde la aceste persoane. O să vedeți însă că avem o mare problemă aici, pentru că marea majoritate a vaccinurilor au indicație până la o anumită vârstă. 3 ani, de exemplu, hexavaccinul, haemophilus influenzae – 5 ani, iar aceste persoane pot să aibă orice vârstă. Este foarte simplu la americani pentru că ei au venit cu ghidul creat de Comitetul de experți, care spune pentru aceste persoane se fac următoarele vaccinări. Noi, neavând ghidul, trebuie să ne uităm strict la prospect, și atunci avem o mare problemă în a-i putea vaccina pe acești pacienți", arată Conf. Univ. Dr. Daniela Pițigoi.

Cei cu implant cohlear și diabet

Persoanele care au implant cohlear: „Cei beneficiază de această soluție terapeutică au recomandare de vaccinare pneumococică, haemophilus influenzae și vaccinare anti-meningococică".

Diabetul este de asemenea o patologie care crește riscul în special de gripă și pneumonii gripale, dar și infecții pneumococice. „Ca urmare, acești pacienți au indicație de vaccinare antigripală, și la noi sunt prinși în lista cu categoriile de persoane care beneficiază de vaccinare, dar au recomandare și de vaccin pneumococic și, din zece în zece ani, de vaccinare diftero-tetano-pertussis. De asemenea, în SUA, acești pacienți au recomandarea de vaccinare împotriva hepatitei B, cunoscându-se, o dată, riscul de o boală hepatică gravă la pacienții cu diabet și, invers, de agravare a diabetului în condițiile în care apare și o hepatită".

În caz de boli pulmonare și cardiovasculare

„Persoanele cu boli pulmonare și cardiovasculare cronice de asemenea au indicație de vaccinare gripală, anti-pneumococică și diftero-tetano-pertussis acelular. Persoanele cu boli hepatice cronice au indicație de vaccinare împotriva hepatitei B dacă discutăm de bolnavi cu hepatită C, de vaccinare împotriva hepatitei A, anti-gripală, anti-pneumococică și de asemenea diftero-tetano-pertussis, care apare practic la fiecare categorie de cronici", a arătat Conf. Univ. Dr. Daniela Pițigoi. 

Evoluția Calendarului de vaccinare în România și de ce au ajuns să fie pe listă atâtea vaccinuri, aflați din video: