Un tratament simplu administrat înaintea unei intervenții chirurgicale cardiace ar putea reduce nevoia de transfuzie de sânge și ar putea ajuta pacienții să ajungă mai repede acasă.
Anemia este frecventă înaintea operațiilor pe inimă: aproximativ o treime dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cardiace au anemie.
Fierul intravenos a redus transfuziile: 61% dintre pacienții care au primit fier au avut nevoie de globule roșii, comparativ cu 68% în grupul placebo.
Beneficiul asupra recuperării a fost modest: pacienții tratați cu fier au avut, în medie, 81 de zile în viață și acasă în primele 90 de zile după operație, față de 80 de zile în grupul placebo.
Nu toate rezultatele s-au schimbat: tratamentul nu a redus complicațiile majore și nici durata spitalizării, dar a economisit aproximativ 44 de unități de produse sanguine la fiecare 100 de pacienți tratați.
O operație cardiacă este un moment în care organismul are nevoie de toate resursele disponibile pentru a se reface. Iar sângele are un rol esențial: hemoglobina, proteina din globulele roșii, transportă oxigenul către țesuturi.
Când nivelul hemoglobinei este prea mic, apare anemia. În timpul și după o intervenție chirurgicală, situația poate deveni și mai importantă, deoarece pierderea de sânge poate determina necesitatea unei transfuzii.
Potrivit cercetătorilor, aproximativ o treime dintre pacienții care suferă o intervenție chirurgicală cardiacă sunt anemici, iar între 20% și 50% dintre acești pacienți ajung să primească sânge după operație. Transfuziile sunt uneori indispensabile și pot salva vieți, însă utilizarea lor este asociată cu un risc mai mare de complicații, spitalizare mai lungă și deces postoperator.
De aici a pornit întrebarea studiului: dacă anemia este corectată înainte de operație, poate fi redusă nevoia de transfuzie și poate fi îmbunătățită recuperarea pacientului?
Studiile anterioare sugeraseră deja că administrarea intravenoasă de fier înaintea unei intervenții chirurgicale poate crește concentrația hemoglobinei. Problema era că nu exista suficientă dovadă că această creștere se traduce și într-un beneficiu important pentru pacient.
Pentru a răspunde acestei întrebări, cercetătorii au realizat studiul ITACS, un studiu internațional, dublu-orb, randomizat și controlat cu placebo.
Au fost incluși 955 de adulți cu anemie, cu o vârstă medie de 66 de ani, dintre care 60% erau bărbați. Participanții urmau să fie supuși unor intervenții chirurgicale cardiace programate și au fost recrutați din 33 de spitale din 10 țări, în perioada 15 iulie 2016 - 15 decembrie 2023.
Pacienții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri: unul a primit fier intravenos, iar celălalt placebo. Tratamentul a fost administrat cu 1 până la 26 de săptămâni înainte de operație.
Cercetătorii au ținut cont și de factori precum vârsta, sexul, etnia și bolile preexistente.
Au fost excluși, printre alții, pacienții cu tulburări sanguine ereditare, cei aflați pe dializă renală și cei care primiseră fier intravenos în cele patru săptămâni anterioare.
Dintre cei 921 de pacienți evaluați pentru rezultatele principale, 262 de persoane, adică 61% dintre cele care primiseră fier intravenos, au avut nevoie de transfuzie de globule roșii în timpul spitalizării.
În grupul placebo, proporția a fost mai mare: 302 pacienți, respectiv 68%.
Cu alte cuvinte, administrarea fierului înainte de operație a redus necesitatea transfuziei.
Calculul cercetătorilor arată că această strategie ar putea duce la economisirea a aproximativ 44 de unități de produse sanguine pentru fiecare 100 de pacienți tratați.
Este un rezultat important într-un context în care sângele și produsele sanguine sunt resurse medicale esențiale, iar evitarea unei transfuzii atunci când aceasta nu este necesară poate fi benefică atât pentru pacient, cât și pentru sistemul medical.
Aici povestea devine mai nuanțată.
Cercetătorii au urmărit un indicator foarte concret: numărul de zile în care pacientul era în viață și se afla acasă în primele 90 de zile după operație.
Rezultatul a fost de 81 de zile în grupul cu fier intravenos, comparativ cu 80 de zile în grupul placebo.
Așadar, diferența a fost de aproximativ o zi.
Cercetătorii subliniază chiar că o diferență de o zi într-o perioadă de 90 de zile reprezintă, în sine, un efect terapeutic foarte mic. Prin urmare, rezultatul nu trebuie interpretat ca și cum fierul ar transforma radical recuperarea după o operație cardiacă.
Mai mult, nu au fost observate diferențe în ceea ce privește complicațiile majore sau durata spitalizării.
Pentru că demonstrează ceva ce studiile anterioare nu reușiseră să arate suficient de clar: corectarea anemiei cu fier administrat intravenos înainte de operație poate crește hemoglobina și poate reduce utilizarea transfuziei de globule roșii.
Transfuzia nu este „rea” în sine și, în anumite situații, este absolut necesară. Însă medicina modernă încearcă să evite transfuziile care pot fi prevenite, mai ales atunci când există o modalitate de a pregăti organismul înaintea intervenției.
În acest caz, administrarea fierului înainte de operație poate fi privită ca o formă de „pregătire” a pacientului pentru intervenția chirurgicală.
Există însă o limitare importantă a studiului.
Cercetătorii au inclus pacienți care aveau anemie, dar nu au solicitat confirmarea unei deficiențe absolute de fier la fiecare participant. Acest aspect contează deoarece anemia poate avea numeroase cauze, iar administrarea de fier nu este automat soluția pentru orice tip de anemie.
De asemenea, rezultatele trebuie interpretate în contextul tipului de pacienți incluși: adulți cu anemie care urmau să fie supuși unor intervenții chirurgicale cardiace elective.
Prin urmare, studiul nu înseamnă că orice persoană cu anemie ar trebui să primească fier intravenos înaintea unei operații. Decizia trebuie luată de echipa medicală, după evaluarea cauzei anemiei și a stării pacientului.
Studiul are și puncte forte importante. Rata de abandon a fost scăzută, iar cercetătorii au urmărit rezultate relevante pentru pacienți, nu doar modificări ale analizelor de sânge.
Au fost evaluate inclusiv recuperarea, numărul de zile petrecute acasă și calitatea vieții. În plus, rezultatele s-au menținut în analizele suplimentare efectuate de cercetători, ceea ce susține robustețea concluziilor.
În final, autorii concluzionează că administrarea intravenoasă de fier înaintea intervenției chirurgicale cardiace la pacienții cu anemie a crescut concentrația preoperatorie de hemoglobină, a redus necesitatea transfuziei de globule roșii și a fost asociată cu o zi suplimentară petrecută acasă în primele 90 de zile după operație.
Așadar, nu este vorba despre un „tratament-minune” care elimină complicațiile operației pe inimă. Mesajul studiului este mai precis și, tocmai de aceea, important: tratarea anemiei înainte de o intervenție cardiacă poate reduce necesitatea transfuziei, chiar dacă efectul asupra recuperării generale rămâne modest.
Studiul „Fier intravenos pentru tratarea anemiei înaintea intervenției chirurgicale cardiace (ITACS): studiu internațional, dublu orb, randomizat, controlat cu placebo” a fost publicat în The BMJ în 2026.
DOI: 10.1136/bmj-2026-100407
