Beneficiile exercițiilor fizice în comparație cu tratamentele medicamentoase pentru pacienții cu diabet și obezitate. Ce spun studiile

La Congresul de diabet 2024 de la Berlin a avut loc o "Bătălie a experților", în cadrul căreia s-a discutat abordarea optimă pentru a ajuta pacienții cu diabet, probleme cardiace și obezitate să piardă în greutate și să-și îmbunătățească starea generală de sănătate.

Dezbaterea s-a axat pe întrebarea dacă sunt mai eficiente exercițiile fizice sau medicamentele precum agoniștii receptorilor glucagon-like peptide 1 (GLP-1) sau agoniștii receptorilor polipeptidului inhibitor gastric.. Christine Joisten, medic generalist, sportiv și nutriționist la Universitatea de Sport din Köln, a subliniat că exercițiile fizice sunt "omnipotente" și nu ajută doar la pierderea în greutate, ci îmbunătățesc și condiția fizică generală, compoziția corporală, obiceiurile alimentare, sănătatea cardiometabolică și calitatea vieții.

Stephan Kress, diabetolog la Spitalul Vinzentius, s-a referit la un studiu realizat de Pedersen et al. care a examinat efectul exercițiilor fizice asupra a 26 de afecțiuni, indicând că exercițiile fizice au efecte pozitive moderate până la puternice asupra progresiei bolii.

Beneficiile s-au extins dincolo de bolile metabolice, cardiologice, pneumologice și musculo-scheletice la afecțiunile neurologice și psihiatrice. Miokinele, citokinele "bune" eliberate de mușchi, ar putea juca un rol în acest proces. Exercițiile fizice ar putea ridica starea de spirit la pacienții cu depresie și ar putea reduce inflamația la persoanele cu boli inflamatorii cronice. Mulți pacienți, inclusiv cei cu diabet, ar putea beneficia de pe urma activității fizice chiar dacă nivelul HbA1c nu scade așa cum se dorește.

Orice activitate fizică este binevenită

Pierderea de grăsime poate fi obținută prin activitate prelungită sau prin sesiuni scurte și intense, conform recomandării Organizației Mondiale a Sănătății conform căreia "fiecare pas contează". Medicii sportivi consideră că activitatea fizică este orice formă de cheltuială de energie realizată prin activitate musculară, inclusiv activitățile zilnice precum statul în picioare, mersul pe jos și urcatul scărilor. Exercițiul fizic este mai eficient decât injecțiile pentru pierderea în greutate, deoarece poate duce la îmbunătățiri semnificative ale condiției fizice și ale sănătății.

O meta-analiză recentă a constatat că doar 500 de pași în plus pe zi pot reduce mortalitatea cardiovasculară cu 7%, în timp ce o creștere zilnică de 1000 de pași reduce mortalitatea generală cu 15%. Aceste sesiuni pot fi efectuate în spații restrânse, cum ar fi birourile de acasă, prin întreruperea activităților sedentare cu scurte reprize de mișcare.

Experți sunt de acord că, cu o intensitate mai scăzută și o durată mai lungă, pierderea de grăsime poate fi obținută chiar mai mult decât cu sesiuni scurte și intense. Mersul fără gâfâit, cum ar fi mersul sau joggingul într-un ritm care permite conversația, poate îmbunătăți starea arterelor coronare. Sesiunile de exerciții fragmentate, cum ar fi de trei ori timp de 10 minute pe zi, aduc beneficii circulației și condiției fizice. Antrenamentul aerobic moderat asigură arderea eficientă a grăsimilor și previne acumularea de acid lactic.

O meta-analiză realizată de Joisten a constatat că progresia treptată în mersul pe jos poate duce la plimbări mai lungi sau mai vioaie, cu 8000-10 000 de pași care reduc semnificativ mortalitatea la persoanele cu vârsta < 60 de ani și 6000-8000 de pași suficienți pentru cei cu vârsta > 60 de ani.

Organizația Mondială a Sănătății recomandă 150-300 de minute de exerciții săptămânale pentru adulți, inclusiv pentru persoanele în vârstă, echivalentul a 30-60 de minute pe zi timp de 5 zile pe săptămână. Antrenamentul de forță este recomandat 2 zile pe săptămână sau, pentru persoanele în vârstă, 3 zile de sesiuni de antrenament combinate cu componente de forță și echilibru.

O meta-analiză în rețea a comparat regimurile de exerciții pentru persoanele supraponderale sau obeze, inclusiv antrenamentul în intervale, antrenamentul de forță, antrenamentul continuu de anduranță, antrenamentul combinat și antrenamentul hibrid. Participanții la grupul de antrenament combinat au înregistrat cele mai bune performanțe în toate cele cinci puncte finale, în timp ce antrenamentul hibrid a produs, de asemenea, rezultate bune.

Exercițiul fizic este recomandat pacienților cu afecțiuni cardio-respiratorii sau ortopedice, deoarece îi poate ajuta să piardă în greutate. Un test pe o bicicletă staționară la cabinetul medicului primar este de obicei suficient, dar dacă se urmăresc obiective sportive mai înalte, trebuie consultat un medic sportiv sau un cardiolog. O analiză arată că se pot pierde aproximativ 1,5-3,5 kg de greutate corporală, din care 1,3-2,6 kg reprezintă masa grasă, iar 330-560 g reprezintă grăsimea viscerală, care contează cel mai mult.

Ce spune studiul

Matthias Blüher, endocrinolog și diabetolog la Spitalul Universitar din Leipzig, a prezentat un studiu care demonstrează că tratamentul cu liraglutidă a fost mai eficient în pierderea în greutate decât activitatea fizică moderată până la intensivă. După 12 luni, pacienții care au primit injecția au pierdut 6,8 kg, în timp ce cei care au făcut exerciții fizice au pierdut doar 4,1 kg. Blüher a subliniat, de asemenea, riscul de accidentare asociat cu exercițiile fizice, deoarece pacienții pot deveni mai puțin activi după o accidentare sportivă.

Studiul LOOK-AHEAD a analizat dacă un program de stil de viață care implică exerciții fizice și modificări dietetice aduce beneficii cardiovasculare, însă pe termen lung nu a fost așa. Studiul SELECT a comparat efectul tratamentului cu semaglutid 2,4 mg o dată pe săptămână și placebo asupra evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare și supraponderali sau obezi. Pacienții din brațul semaglutid au avut semnificativ mai puține evenimente cardiovasculare pe parcursul a aproape 3 ani decât pacienții de comparație care au primit placebo.

O revizuire în care a fost implicat Blüher a arătat că tratamentul cu 2,4 mg semaglutid sau 15 mg tirzepatidă pe parcursul a 12 luni a fost mai eficient decât multe medicamente mai vechi, dar nu la fel de eficient ca chirurgia bariatrică. Participanții la studiul Exercise and Nutrition au avut rezultate chiar mai slabe decât cu medicamentele mai vechi.

Matthias Blüher și Christine Joisten sugerează că combinarea exercițiilor fizice și a medicamentelor pe bază de incretină duce la rezultate mai bune în ceea ce privește pierderea în greutate și controlul zahărului din sânge.

Un studiua arătat că participanții la un grup combinat cu liraglutidă și exerciții fizice au pierdut în medie 9,5 kg de greutate corporală, iar nivelul HbA1c, sensibilitatea la insulină și capacitatea cardiorespiratorie s-au îmbunătățit semnificativ. Terapia de interval, alternând între exerciții și injecții, a fost aprobată pe scară largă, iar Kress a susținut această idee datorită economiilor de costuri și acceptării companiei de asigurări. Cu toate acestea, exercițiul nu ar trebui întrerupt, iar pacienții ar putea să nu dorească să ia pauze.