Sedativele din îngrijirea paliativă cresc riscul de deces cu 41% la pacienții cu demență

Un studiu național desfășurat în Stalele Unite ale Americii recent arată că sedativele prescrise frecvent în îngrijirea paliativă sunt asociate cu un risc semnificativ mai mare de deces în rândul pacienților cu demență. Rezultatele ridică întrebări asupra practicilor actuale de prescriere pentru această categorie vulnerabilă de pacienți.

Benzodiazepinele și antipsihoticele, asociate cu mortalitate crescută

Cercetătorii au analizat datele a peste 139.000 de pacienți cu demență înscriși în îngrijirea paliativă între 2014 și 2018. Studiul a arătat că:

• Pacienții care au primit benzodiazepine au avut un risc de deces cu 41% mai mare în termen de șase luni.
• Antipsihoticele, administrate la aproximativ unul din opt pacienți, au fost asociate cu un risc crescut de 16%.

Aceste medicamente sunt frecvent prescrise pentru gestionarea agitației, anxietății sau delirului terminal, dar prezintă riscuri importante pentru pacienții vârstnici.

Riscurile medicamentelor la pacienții cu demență

Atât benzodiazepinele, cât și antipsihoticele au efecte secundare cunoscute:

• Benzodiazepine: sedare excesivă, suprasupresie respiratorie, căderi și aspirație.
• Antipsihotice: avertisment FDA privind mortalitatea crescută în demență.

Potrivit Dr. Lauren Gerlach, coordonatoarea studiului, "utilizarea acestor medicamente poate aduce alinare simptomatică, dar riscurile sunt substanțiale".

Prescrierea variază între unitățile de îngrijire paliativă

Studiile arată că ratele de prescriere diferă enorm între unități:

• Benzodiazepine: între 12% și 80% dintre pacienți.
• Antipsihotice: între 6% și 62% dintre pacienți.

Această variație sugerează că decizia de a administra sedative depinde mai mult de politica fiecărei unități decât de nevoile reale ale pacientului.

Provocările unice ale pacienților cu demență

Demența urmează un parcurs imprevizibil, spre deosebire de cancer, iar pacienții pot supraviețui luni sau chiar ani după înscrierea în îngrijirea paliativă. Studiul a arătat că durata medie a șederii în îngrijirea paliativă pentru pacienții cu demență depășește 130 de zile.

Impactul sedativelor asupra calității vieții

Pacienții aflați mai devreme în traseul paliativ riscă ca sedativele să le afecteze:

• Conștiența și capacitatea de comunicare
• Independența funcțională
• Experiența generală a calității vieții

Mai mult, analiza arată că fiecare rețetă suplimentară de benzodiazepine crește riscul de deces cu 15%, iar fiecare rețetă suplimentară de antipsihotice cu 6%.

Lipsa supravegherii asupra medicamentelor în îngrijirea paliativă

După 2018, Medicare nu mai monitorizează administrarea medicamentelor în îngrijirea paliativă. Cercetătorii atrag atenția asupra acestui "punct nevralgic" în supravegherea îngrijirii terminale și recomandă reintroducerea sistematică a raportării.

Cercetătorii solicită:

• Ghiduri naționale clare pentru prescrierea sedativelor la pacienții cu demență în îngrijirea paliativă.
• Protocol standardizat pentru reducerea variației nejustificate între unități.
• Evaluarea atentă a raportului beneficiu-risc pentru fiecare pacient.
• Aceste măsuri ar putea contribui la protejarea pacienților vulnerabili și la îmbunătățirea calității îngrijirii paliative.