Schimbări radicale în tratarea colesterolului și riscului cardiovascular

European Society of Cardiology (ESC) și European Atherosclerosis Society (EAS) au lansat ghiduri actualizate pentru gestionarea dislipidemiei, prezentate la Congresul ESC 2025 și publicate în European Heart Journal. Noile recomandări înlocuiesc ghidurile din 2019 și pun un accent mai puternic pe evaluarea individuală a riscului cardiovascular (CV).

Rolul imagisticii în evaluarea riscului cardiovascular

Specialiștii ESC/EAS recomandă utilizarea imagisticii pentru detectarea aterosclerozei și determinarea scorului de calciu coronarian la pacienții asimptomatici cu risc moderat (Clasa IIa).

Scor de calciu coronarian și plăci aterosclerotice

Pacienții cu risc moderat SCORE2 sau SCORE2-OP ar trebui să fie evaluați prin CT non-contrast sau ecografie vasculară carotidiană și femurală pentru a ajusta clasificarea riscului (Clasa IIa, Nivel B).

Imagistica permite personalizarea tratamentului, mai ales când există factori de risc suplimentari.

Noul prag pentru Lipoproteina(a)

Experții au stabilit un prag de 50 mg/dL (105 nmol/L) pentru lipoproteina(a) [Lp(a)], peste care aceasta trebuie considerată un factor de risc cardiovascular major (Clasa IIa).

Factori de risc suplimentari

• Apnee obstructivă de somn
• Boli autoimune inflamatorii cronice
• Infecție HIV
• Sedentarism
• Preeclampsie și menopauză prematură
• Sindromul ovarelor polichistice la femei

Noi medicamente și recomandări de tratament

Acid Bempedoic

Recomandat pentru prevenție primară și secundară, în special la pacienții cu intoleranță sau contraindicații la statine (Clasa I).

Evinacumab și Volanesorsen

• Evinacumab (Evkeeza): Recomandat pentru hipercolesterolemie familială homozigotă.
• Volanesorsen (Waylivra): Indicată pentru hipertrigliceridemie severă asociată cu sindromul chylomicronemiei familiale (Clasa IIa).

Ținte LDL-C revizuite

Pacienții cu risc extrem ar putea avea ținta LDL-C < 40 mg/dL (Clasa IIb).

Țintele pentru pacienții cu risc ridicat rămân < 55 mg/dL, iar combinațiile de tratamente permit reducerea LDL-C între 20% și 86%.

Combinații de medicamente lipidice

• Statine + ezetimib
• Statine + ezetimib + bempedoic acid
• Statine + ezetimib + PCSK9 inhibitor + bempedoic acid

Managementul sindromului coronarian acut (ACS)

Pacienții spitalizați cu ACS trebuie să primească tratament intensiv înainte de externare.

Statine de intensitate mare combinate cu ezetimib sau PCSK9 inhibitor, iar bempedoic acid poate înlocui statinele dacă există contraindicații.

Suplimente alimentare și Omega-3

Icosapent etil poate fi folosit pentru hipertrigliceridemie (> 135 mg/dL) în combinație cu statine (Clasa IIa).

Suplimentele alimentare și vitaminele nu sunt recomandate pentru reducerea riscului CV (Clasa III).

Tehnologie și Inteligență Artificială

ESC 2025 a lansat ESC Chat, un chatbot AI care răspunde întrebărilor medicilor folosind exclusiv ghidurile clinice ESC.

AI poate ajuta la interpretarea imaginilor coronariene și ecografiilor Doppler, făcând evaluarea mai precisă și mai eficientă din punct de vedere al costurilor.

Recomandări finale

Noile ghiduri ESC/EAS 2025 pentru dislipidemie aduc schimbări majore:

• Evaluarea individuală a riscului cardiovascular devine centrală.
• Imagistica și inteligența artificială joacă un rol tot mai important.
• Medicamente noi și combinații de tratamente permit atingerea mai rapidă a țintelor LDL-C.
• Suplimentele alimentare nu mai sunt recomandate pentru reducerea riscului cardiovascular.

Aceste recomandări oferă medicilor instrumente moderne pentru prevenția și tratamentul eficient al bolilor cardiovasculare, adaptate la nevoile fiecărui pacient.