Deficiența de fier în insuficiența cardiacă. Rolul saturației transferinei (TSAT) în diagnostic și management

La pacienții cu insuficiență cardiacă, deficiența de fier este mai mult decât o anomalie de laborator - este o problemă frecventă, complexă și adesea ignorată, care contribuie la oboseală, anemie și disfuncție imunitară. Potrivit profesorului Claudio Ferri de la Universitatea din L’Aquila, diagnosticarea corectă și corectarea timpurie a deficienței de fier sunt esențiale. Iar cheia stă în modul în care definim și detectăm această deficiență.

TSAT, nu feritina: o schimbare de perspectivă

"Primul aspect important care trebuie avut în vedere este definirea deficienței de fier. Feritina poate fi un factor de confuzie, pentru că poate fi anormală din motive care nu au legătură cu o adevărată deficiență de fier", explică dr. Ferri, potrivit Medscape.

Tradițional, feritina serică era utilizată pentru evaluarea rezervelor de fier, însă aceasta poate fi înșelătoare, mai ales în bolile cronice însoțite de inflamație.

În schimb, saturația transferinei (TSAT) oferă o imagine mai fidelă. Studiile CARENFER (Franța) și DEFINE-HF confirmă acest lucru, subliniind că TSAT este un indicator superior, chiar și atunci când feritina pare normală.

Concluzia acestor cercetări este clară: doar TSAT reflectă corect fierul funcțional disponibil în organism, mai ales în prezența inflamației.

De ce este important fierul: mai mult decât pentru hemoglobină

Dincolo de rolul său în producerea globulelor roșii, fierul este esențial pentru producția de energie celulară și pentru buna funcționare a sistemului imunitar.

"La nivel mitocondrial, fierul este fundamental pentru generarea de ATP... în special la nivelul cardiomiocitelor", explică Ferri.

Acest proces energetic este vital pentru funcția inimii, explicând de ce pacienții cu insuficiență cardiacă și deficit de fier se simt adesea epuizați și incapabili să facă efort.

Fierul este esențial și pentru sinteza hormonilor tiroidieni și pentru apărarea imunitară.

"Reglează polarizarea macrofagelor... modulează funcția celulelor natural killer și diferențierea limfocitelor", adaugă el, subliniind rolul său sistemic.

De ce apare deficiența de fier la pacienții cu insuficiență cardiacă

Deficiența de fier în insuficiența cardiacă apare din mai multe cauze suprapuse, printre care:

Inflamația: care declanșează producția de hepcidină, inhibând absorbția fierului și blocându-l în forme de depozit precum feritina - ceea ce creează o imagine falsă a unui nivel normal de fier.

Tulburările de nutriție și absorbție: "Un pacient cu insuficiență cardiacă poate prezenta anorexie, hiporexie și malabsorbție", spune Ferri.

Sângerări cronice: mai ales la cei tratați cu anticoagulante sau antiagregante.Boala cronică de rinichi: o comorbiditate frecventă, care afectează producția și eficiența eritropoietinei.

Inflamația și insuficiența renală contribuie împreună la disfuncții majore în metabolismul fierului.

"Există o scădere a producerii de eritropoietină, o creștere a rezistenței la răspunsul față de eritropoietina endogenă și exogenă", explică Ferri.

Deficiența de fier în insuficiența cardiacă. Rolul saturației transferinei (TSAT) în diagnostic și management - FOTO: Freepik@vecstock

Rolul medicamentelor în echilibrul fierului

Medicamentele utilizate frecvent în insuficiența cardiacă pot influența și ele metabolismul fierului. De exemplu, medicamentele care modulează guanilat ciclaza pot duce la o ușoară scădere a hematocritului. Pe de altă parte, inhibitorii SGLT2 par să stimuleze utilizarea fierului și producerea globulelor roșii.

"Probabil induc o anumită scădere a nivelului de feritină, care trebuie văzută într-un mod pozitiv, pentru că reflectă capacitatea... de a folosi în cel mai eficient mod posibil fierul endogen disponibil", spune Ferri.

Detectarea timpurie și fierul intravenos: esențiale în tratament

Având în vedere prevalența și impactul major, monitorizarea regulată a fierului - folosind TSAT - este esențială în îngrijirea pacienților cu insuficiență cardiacă.

"Metabolismul fierului trebuie întotdeauna verificat" ,avertizează Ferri.

Iar atunci când este identificată o deficiență, administrarea intravenoasă de fier - nu suplimentele orale - s-a dovedit a fi cea mai eficientă în restabilirea nivelurilor și ameliorarea simptomelor.

"Deficiența de fier poate apărea din cauze multiple la pacienții cu insuficiență cardiacă. Este important să fie detectată cât mai devreme posibil pentru a fi corectată prin administrare intravenoasă de fier", conchide Ferri.