Statinele pot încetini creșterea anevrismului de aortă abdominală

Anevrismul de aortă abdominală (AAA) este o dilatare localizată a aortei abdominale cu diametrul de 3 cm sau mai mare. Potrivit studiilor europene de screening, prevalența actuală variază între 1,3% și 3,3% la bărbații peste 65 de ani și este constant mai mică la femei (aproximativ 0,5%-1,7%).

Principalii factori de risc includ sexul masculin, vârsta înaintată (peste 65 de ani), fumatul, istoricul familial de AAA, hipertensiunea și dislipidemia.

Evoluția naturală a anevrismului de aortă abdominală și strategii de tratament

Anevrismul de aortă abdominală crește progresiv și riscul de ruptură crește odată cu diametrul anevrismului. Repararea electivă, fie endovasculară, fie chirurgicală deschisă, reduce semnificativ mortalitatea legată de anevrismul de aortă abdominal comparativ cu tratamentul după rupere.

Astfel, screeningul populațional și repararea electivă rămân strategii cheie pentru prevenirea deceselor.

Statine și metformin: noi perspective în încetinirea creșterii anevrismului de aortă abdominală

Până recent, opțiunile farmacologice pentru încetinirea creșterii anevrismului de aortă abdominală erau limitate. Studiile au sugerat că metforminul și statinele ar putea avea beneficii.

Studiul danez: urmărire pe 5 ani

Un studiu prospectiv de 5 ani a analizat datele a două trialuri clinice daneze: Viborg Vascular Screening și Danish Cardiovascular Screening. Cohorta a inclus 998 bărbați cu anevrism de aortă abdominală detectat prin screening, cu diametre între 30 mm și 55 mm, media de vârstă fiind de 70 de ani.

• 11% nu utilizau statine
• 24% foloseau terapie de intensitate scăzută
• 48% terapie moderată
• 17% terapie de înaltă intensitate

Rezultate principale

Utilizarea statinelor la doze mari a fost asociată cu încetinirea creșterii anevrismului de aortă abdominală. Dozele echivalente cu 80 mg atorvastatin sau 40 mg rosuvastatin pe zi au redus rata de creștere cu 0,88 mm pe an, aproximativ jumătate din rata medie a anevrismului de aortă abdominală.

Statinele au fost, de asemenea, asociate cu un risc redus pentru necesitatea reparării anevrismului de aortă abdominală, cu efect vizibil după 2,5 ani de tratament și reducând riscul la 5 ani (hazard ratio, 0,82).

Analizele suplimentare au sugerat că și metforminul poate încetini creșterea anevrismului de aortă abdominală și reduce evenimentele clinice adverse.

Implicații pentru practica clinică

Aceste descoperiri indică faptul că statinele la doze mari pot proteja direct împotriva progresiei anevrismului de aortă abdominală, pe lângă beneficiile cardiovasculare deja cunoscute.

Recomandări potențiale

Pacienții cu anevrism de aortă abdominală mic ar putea beneficia de terapie cu statine la doze mari, dacă nu există contraindicații.

Sunt necesare studii observaționale de înaltă calitate în alte populații pentru confirmarea rezultatelor și pentru a ghida recomandările clinice.