Calciul din arterele inimii poate schimba evaluarea riscului de infarct. Când este util testul dacă ai colesterolul crescut.
O investigație CT rapidă poate detecta depunerile de calciu din arterele inimii. Un studiu cu peste 6.000 de adulți arată însă că testul nu aduce același beneficiu pentru toată lumea. Este mai util atunci când riscul cardiovascular nu este nici clar scăzut, nici clar crescut.
O investigație care arată depunerile de calciu din arterele inimii poate oferi informații importante despre riscul unui viitor infarct sau accident vascular cerebral. Dar asta nu înseamnă că orice persoană ar trebui să facă automat un astfel de test.
Un studiu realizat de cercetători de la Northwestern Medicine, pe mai mult de 6.000 de adulți, a analizat exact această problemă: când aduce cu adevărat informații utile o scanare coronariană cu scor de calciu?
Rezultatele, publicate în revista JAMA, sugerează că testul are cea mai mare valoare atunci când medicul nu poate spune cu suficientă certitudine dacă riscul cardiovascular este mic sau suficient de mare pentru a impune deja un tratament preventiv.
Cu alte cuvinte, nu este vorba doar despre ce poate arăta scanarea, ci despre ce se schimbă după ce apare rezultatul.
Scanarea coronariană cu scor de calciu folosește un examen CT pentru a identifica depunerile de calciu din arterele care alimentează inima. Aceste depuneri fac parte din procesul de ateroscleroză. În general, cu cât cantitatea de calciu este mai mare, cu atât există o încărcătură mai mare de placă aterosclerotică și un risc cardiovascular mai ridicat.
Testul poate fi util chiar și atunci când persoana nu are simptome. Tocmai aici apare însă întrebarea importantă: dacă medicul știe deja că riscul este foarte mic sau foarte mare, mai schimbă ceva rezultatul scanării?
Studiul sugerează că, în multe cazuri, răspunsul este nu.
"Scanările pentru calciul coronarian devin tot mai accesibile și mai puțin costisitoare. Rezultatele noastre sugerează că nu toată lumea are nevoie sau ar beneficia neapărat de o scanare coronariană cu scor de calciu pentru estimarea riscului de infarct și accident vascular cerebral", a declarat autorul principal al studiului, dr. Nilay Shah, profesor asistent de medicină în cadrul diviziei de cardiologie de la Northwestern University Feinberg School of Medicine.
Pentru estimarea riscului cardiovascular există deja instrumente care folosesc informații obținute în mod obișnuit la consultație.
Unul dintre acestea este PREVENT, calculatorul de risc al American Heart Association. Acesta ia în calcul factori precum vârsta, sexul, tensiunea arterială și colesterolul și estimează riscul unei boli cardiovasculare pe o perioadă de 10 sau 30 de ani.
Astfel, medicul poate obține o primă imagine a riscului fără să apeleze la investigații imagistice. Dacă rezultatul indică un risc foarte mic, o scanare cu scor de calciu poate să nu aducă suficientă informație pentru a modifica conduita medicală.
La polul opus, dacă riscul este deja suficient de mare pentru recomandarea unui tratament preventiv, rezultatul scanării poate să nu mai schimbe decizia.
"Utilizarea de rutină a unei scanări pentru calciul coronarian la persoanele cu risc scăzut poate duce la expunere inutilă la radiații, investigații suplimentare și costuri, cu beneficii clinice neclare.
Utilizarea scanărilor pentru calciul coronarian la persoanele cu risc ridicat poate duce, de asemenea, la investigații inutile, deoarece acestor persoane li se recomandă să înceapă tratamentul cu statine indiferent de rezultatul scanării", a explicat dr. Shah.
Cea mai interesantă concluzie a studiului apare la persoanele aflate în zona de mijloc.
Cercetătorii au analizat datele a peste 6.000 de adulți cu vârste între 45 și 79 de ani, incluși în studiul Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Participanții au făcut o scanare pentru calciul coronarian și au primit, de asemenea, o estimare a riscului cardiovascular prin PREVENT.
În cei 10 ani de urmărire, aproximativ 6% dintre participanți au avut un infarct sau un accident vascular cerebral.
La nivelul întregului grup, adăugarea scorului de calciu la evaluarea PREVENT a îmbunătățit doar modest capacitatea modelului de a identifica persoanele care urmau să aibă un eveniment cardiovascular. Indicatorul a crescut de la 0,73 la 0,75.
Situația a fost diferită pentru persoanele cu risc la limită sau intermediar. În această categorie, estimarea inițială nu oferea întotdeauna un răspuns suficient de clar. Scorul de calciu a adus informații suplimentare care puteau ajuta la o decizie mai bine adaptată riscului real al pacientului.
Un scor de calciu foarte mic sau chiar zero poate avea o semnificație importantă la anumite persoane aflate în zona de risc incert.
În anumite situații, rezultatul poate susține o abordare preventivă mai puțin agresivă. În schimb, un scor crescut poate indica o cantitate importantă de placă aterosclerotică și poate întări argumentele pentru tratamentul preventiv.
"Pentru pacienții cu risc la limită, cunoașterea scorului de calciu poate ajuta la stabilirea faptului că riscul lor este, în realitate, mai mic sau mai mare decât estimarea inițială. Acest lucru poate contribui la deciziile privind tratamentul", a explicat dr. Shah.
Aici se află, de fapt, utilitatea principală a investigației: nu orice rezultat este important, ci rezultatul care poate schimba o decizie medicală.
Statinele reduc nivelul colesterolului și sunt folosite pentru scăderea riscului cardiovascular. Pentru o persoană cu risc cardiovascular mare, indicația de tratament poate exista deja pe baza factorilor de risc cunoscuți.
În această situație, o scanare care arată prezența sau absența calciului coronarian poate să nu schimbe recomandarea. Pentru o persoană cu risc incert, însă, situația este diferită.
Un scor de calciu scăzut poate oferi medicului și pacientului argumente pentru o anumită strategie de prevenție, în timp ce un scor ridicat poate susține o intervenție mai intensă.
De aceea, cercetătorii consideră că investigația are mai mult sens atunci când există o întrebare medicală concretă la care rezultatul ei poate răspunde.
Unul dintre mesajele importante ale studiului este că evaluarea riscului cardiovascular începe cu informațiile de bază, nu cu investigațiile imagistice. Vârsta, tensiunea arterială, colesterolul și alți factori medicali pot oferi deja o estimare relevantă.
PREVENT a avut o performanță bună și fără adăugarea scanării pentru calciu în analiza întregului grup. Scanarea poate deveni mai importantă atunci când această evaluare lasă loc de incertitudine.
"Rezultatele ne ajută să înțelegem cum putem folosi cât mai bine instrumentele disponibile pentru estimarea riscului unei persoane de a avea un infarct sau un accident vascular cerebral. Acest lucru oferă o orientare mai precisă în privința persoanelor care au cele mai mari șanse să beneficieze de utilizarea unei statine pentru prevenirea bolilor de inimă", a spus dr. Shah.
Cercetătorii atrag atenția și asupra unor limite. Nu este încă stabilit cât de mult poate îmbunătăți scorul de calciu estimarea PREVENT în anumite grupuri cu risc cardiovascular ridicat, inclusiv adulții de origine sud-asiatică și filipineză.
În plus, rezultatele nu pot fi extrapolate automat la adulții foarte tineri. Toți participanții aveau între 45 și 79 de ani la începutul studiului.
Pentru pacient, concluzia practică este una simplă: un test mai complex nu este automat un test mai bun pentru toată lumea. Valoarea unei scanări coronariene depinde de riscul inițial și, mai ales, de posibilitatea ca rezultatul să schimbe decizia de prevenție.
